Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Trombolitik tedavi; vücutta herhangi bir yerde pıhtı oluştuğunda etkili olan veya oluşmasını engellemek amaçlı var olan fibrinolitik sistemin fizyolojisinden yola çıkarak üretilmiş ilaçların iv yoldan verilmesi ile, hayatı tehdit eden durumlarda morbiditeyi ve mortaliteyi azaltmak için acil servislerde uygulanabilen bir tedavi yöntemidir.
ST yükselmeli akut koroner sendrom hızlı tanı ve tedavi gerektiren en önemli kardiyak acillerden birini oluşturmaktadır. Tıkanan koroner arterin reperfüzyon ne kadar erken sağlanırsa nekroz alanı o ölçüde küçük olmakta ve sol ventrikül fonksiyonları o derece korunmaktadır. Acil servise akut koroner sendromu düşündüren semptom ve bulgular ile başvuran bir hastada EKG ile tanı koyma süresi 10 dakika içinde olmalı ve ST yüksekliği tespit edilen hastalarda eğer koroner anjio grafi yapılıyorsa 60 dakika içinde anjio yapılmalı reperfüzyon sağlanmalırdır. Eğer 120 dk içinde hastaya anjio yapılamıyorsa hastaya fibrinolitik (alteplaz) tedavisi uygulanmalıdır. Acil serviste fibrinolitik tedavi ve komplikasyonları iyi bilinmeli ve kaybedilen her dakikanın hasta için daha fazla miyokard dokusunun kaybına, daha fazla kalp yetmezliği, aritmi, rüptür gibi komplikasyonların gelişmesine neden olacağı bilinmelidir.
GUSTO-I çalışmasının verileri ışığında, hızlandırılmış t-PA tedavisi uygulanmalıdır. Buna göre 100 mg t-PA beraberinde olan 100 ml su ile çalkalanmadan yavaşça eritilerek hazırlanır.
Böylelikle, 1 ml’de 1 mg t-PA mevcuttur.
- İlk olarak 15 mg t-PA IV bolus olarak verilir.
- Ardından 0.75 mg/kg (maksimum 50 mg) 30 dakikada,
- Ardından 0.50 mg/kg (maksimum 35 mg) 60 dakikada infüzyon pompası ile verilir.
- İlacın toplam veriliş süresi 90 dakika, maksimum doz da 100 mg’dır. Aynı miktar t-PA’yı daha kısa sürede vererek daha çok etki sağlamaya yönelik araştırmalar sürmektedir.
t-PA tedavisi ile birlikte hemen başlangıçta ayrı bir venadan 5000 Ü heparin bolüsü yapılmalı ve ortalama saatte 1000 Ü infüzyon şeklinde en az 48 saat devam etmelidir. İnfüzyon hızı, pıhtılaşma testleri ile, bazal değerlerinin 2 katı civarında olacak şekilde ayarlanmalıdır.
2021 ACC/AHA/SCAI Koroner Revaskülarizasyon Kılavuzu’nun Aspirin ve Oral P2Y12 İnhibitörlerinin Kullanımına Dair Önerileri
| Klas 1 | PKG uygulanacak olan hastalarda, iskemik olayları azaltmak için, yükleme dozunu takiben günlük aspirin tedavisi önerilmektedir. |
| Klas 1 | PKG uygulanacak olan akut koroner sendrom hastalarında, iskemik olayları azaltmak için, yükleme dozunu takiben günlük P2Y12 inhibitörü tedavisi önerilmektedir. |
| Klas 1 | PKG uygulanacak olan stabil iskemik koroner arter hastalığı olan hastalarda, iskemik olayları azaltmak için, yükleme dozunu takiben günlük klopidogrel tedavisi önerilmektedir. |
| Klas 1 | Fibrinolitik tedavi sonrası ilk 24 saat içerisinde PKG uygulanacak olan hastalarda, iskemik olayları azaltmak için, 300 mg yükleme dozunu takiben günlük klopidogrel tedavisi önerilmektedir. |
| Klas 2a | PKG uygulanacak olan akut koroner sendrom hastalarında, stent trombozu dahil olmak üzere iskemik olayları azaltmak için, klopidogrel yerine tikagrelor veya prasugrel kullanılması mantıklıdır. |
| Klas 2b | Fibrinolitik tedavi sonrası ilk 24 saat içerisinde PKG uygulanacak olan <75 yaş hastalarda, iskemik olayları azaltmak için, klopidogrel yerine tikagrelor mantıklı bir alternatif olarak kullanılabilir. |
| Klas 3: Zarar | İnme veya geçici iskemik atak öyküsü olan ve PKG uygulanacak olan hastalarda, prasugrel verilmemelidir. |
Buna göre acilde koroner anjioya girecek hastalara 300 mg aspirin yüklenmesi ve yine 300 mg klopidogrel tedavisi önerilmektedir.
- Hipotansiyon
- Kanama
- Ateş
- Allerjik reaksiyonlar
- Reperfüzyon aritmileri:
Mutlak (ESC 2023)
- Önceki intrakraniyal kanama veya herhangi bir zamanda nedeni bilinmeyen inme
- Önceki 6 ay içinde iskemik inme
- Merkezi sinir sistemi hasarı veya neoplazmlar veya arteriyovenöz malformasyon
- Yakın zamanda büyük travma/cerrahi/kafa yaralanması (önceki ay içinde)
- Son bir ay içinde gastrointestinal kanama
- Bilinen kanama bozukluğu (menstrüel hariç)
- Aort diseksiyonu
- Son 24 saat içinde bası yapılamayan ponksiyonlar (örn. karaciğer biyopsisi, lomber ponksiyon)
Rölatif (ESC 2023)
- Önceki 6 ay içinde geçici iskemik atak
- Oral antikoagülan tedavi
- Gebelik veya doğum sonrası 1 hafta içinde
- Refrakter hipertansiyon (sistolik kan basıncı >180 mmHg ve/veya diyastolik kan basıncı >110 mmHg)
- İleri karaciğer hastalığı
- İnfektif endokardit
- Aktif peptik ülser
- Uzun süreli veya travmatik resüsitasyon
- https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001038
- https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Acute-Myocardial-Infarction-in-patients-presenting-with-ST-segment-elevation
