Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Akut otitis media (AOM); mastoid hava hücreleri, östaki borusu ve orta kulak boşluğundan oluşan orta kulak mukozasının inflamasyonudur. Kulak zarında perforasyon olmadan orta kulakta effüzyon toplanması ile karakterize veya perforasyon ile karakterize olabilirler.
Tanı klinik belirti ve muayenebulgulara göre konulmalıdır. Etkene göre de tedavi uygulanmalıdır. Bu akıl kartımızda sizlere en sık enfeksiyon etkeni olan enfeksiyöz ajanlara göre örnek reçete konulmuştur. Akut otitis media detaylı anlatım için tıklayınız.
ÜSY enfeksiyonlarının büyük bir kısmı viral olmasına karşın, virüsler primer olarak AOM’un çok az bir yüzdesini oluştururlar. Belirli bazı solunum yolu virüsleri (RSV, influenza virüsleri,
parainfluenza virüsleri, rhinovirus ve adenovirus) respiratuar mukozada inflamasyona ikincil
olarak östaki disfonksiyonuna yol açmaktadır. Bunun sonucunda da bakteriyel kolonizasyon ve adherens artmakta ve AOM gelişmektedir
- Streptococcus pneumoniae ( %35 En sık etken)
- Haemophilus influenzae (%25)
- Moraxella catarrhalis (%15)
- Diğer (A grubu beta hemolitik Streptokoklar, stafilokoklar ve diğer bazı bakteriler ve virüsler)
- Kulak ağrısı: Otitis media erişkinde tek taraflı olabilir.
- Ateş
- Otore (Kulak akıntısı)
- Huzursuzluk
Otoskopik muayene ile tanı konur. Kulak zarında;
- Bombeleşme
- Kızarıklık
- Orta kulakta effüzyon görüntüsü
- Perforasyon :Toplu iğne başı büyüklüğünde perforasyonlar yada pulse
eden pürülan sekresyon görmek mümkündür. - Kulak ağrısı efüzyonun şiddetine göre hafif, orta ya da şiddetli olabilir. Timpan zarın perforasyonu ile orta kulakta oluşan cerehatın boşalması hastanın ağrısında aniden bir azalma sağlar.
- Orta kulakta biriken efüzyon iletide gecikme yaratacağından geçici olarak ileti tipi işitme azalması ya da işitme kaybı oluşturabiilir.
- Orta kulak basıncının artması hastada hafif denge problemleri oluşturabilir.
AOM tedavisinde yaklaşım farklılıkları vardır. Avrupada bazı ülkelerde komplike olmamış AOM’da ilk basamak sadece semptomatik tedavidir (ağrı varsa giderilmesi). Hasta 72 saat sadece analjezik-antipiretik verilerek yada parasentez yapılarak takip edilmekte, 3 gün sonra düzelme olmazsa antibiyotik başlanmaktadır. Bunun amacı antibiyotik gereksiz
kullanımının önüne geçmektir. Çünkü AOM, en çok antibiyotik reçete edilen hastalıktır. Oysa ki AOM’ların önemli bir kısmı tedavisiz düzelmektedir. Ancak bu metodda AOM’a bağlı potansiyel komplikasyon riski vardır.
Gözlem ve Bekleme Seçeneği: Hastayı yakın takip imkanının olmadığı ülkemizde dahil birçok ülkede pek kullanılmamaktadır.
Ülkemiz gibi kalabalık aciller için AOM düşünülmüşse ampirik antibiyotik tedavisi + dekonjestan +analjezik-antipiretik başlanması daha uygun bir seçenek gibi görünmektedir.
Antibiyotik
Amoksisilin:
İlk basamak tedavi seçeneğidir.
Dozu:
- 40 kg’dan düşük hafif olgularda: ağrı az, ateş<39 ise 40-45 mg/kg/gün
- 40 kg’dan fazla tüm olgular ayrıca riskli gruplarda ve şiddetli olgularda: ağrı şiddetli, ateş>39 ise 80-90 mg/kg/gün
Beta Laktamaz İnhibitörleri:
- Yüksek doz Amoksisilin-klavulanat (80-90 mg/kg/gün amoksisilin, 6.4mg/kg/gün klavulanat olacak sekilde) ilk ve en sık tercih edilir.
- Ampisilin- sulbaktamda kullanılabilir.
2. Kuşak Oral Sefalosporinler:
- Sefuroksim aksetil (30 mg/kg/gün) En sık tercih edilir.
- Cefaclor
- Cefprozil de kullanılabilir.
3. Kuşak Oral Sefalosporinler:
- Seftriakson: Betalaktamaz üreten H. influenza veya M. Catarrhalis suslarına ve diğer
gram negatiflere karsı mükemmel etkilidir ancak S. Pneumonia’ya etkisi zayıftır. Daha çok atipik seyirli, yüksek ateşli, genel durumu daha kötü olgularda tercih edilir. IM seftriakson başlanabilir. 50mg/kg gün, 1 kez, IM, 3 gün ardarda yapılır.
Ağrı -Ateş-Dekonjestanlar
- Ağrı yönetimi için parasetamol ya da nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar kullanılabilir, bu ilaçlar ateşin etkin olarak kontrol edilmesini de sağlayacaktır.
- Parasetamol 10-15mg/kg/doz 6-8 saatte bir
- İbuprofen 5-10mg/kg/doz 6-8 saatte bir
- Dekonjestanlar; lokal (ksilometazolin..) ya da sistemik (12 yaş altında önerilmez, psödoefedrin..) uygulamalar ile Östaki borusu ventilasyonunu iyileştirir.
Antihistaminik
- Antihistaminikler sekresyon kurutucu etkisinden dolayı kullanılmamalıdır. Mukolitikler, steroidler endike değildir.
- Allerjik zemini olan hastalarda antihistaminik kullanımı ya da steroidli burun spreyi kullanımı hekim tercihine göre seçilebilir.
Yetişkinlerde
Örnek Reçete 1
I- Klamoks® 1gr BID DIB (amoksisilin + klavulanik asit) s:2×1
- Hafif ve şiddetli vakalarda günde 2 defa oral şeklinde alınır.
II- Ibucold C ® 30 Film Tablet DIB (ibuprofen-psödoefedrin-C Vit) s:2×1
- İbuprofen 5-10mg/kg/doz 6-8 saatte bir.
- Psödeefedrin: Östaki borusu ventilasyonunu iyileştirir.
Örnek Reçete 2
I- Klamoks® 1gr BID DIB (amoksisilin + klavulanik asit) s:2×1
- Hafif ve şiddetli vakalarda günde 2 defa oral şeklinde alınır.
II- Diclomec SR® 75 MG Tablet DIB (diklofenak) s:1×1
- Analjezik, antipiretik ve antienflamatuar etki gösterir. Günde 1 adet oral alınır.
Pediatrik
II-Dolven® 100 ml Şurup DIB (ibuprofen) s:3×1
- Bir kaşık 5ml dir 100mg ibuprofen içerir.
- Analjezik, antipiretik ve antienflamatuar etki gösterir.
- 20-30 mg/kg önerilir.
– 6 ay-1 yaş: Günde üç defa 2.5ml (yanm ölçek-çocuğunuzun 7kg’dan ağır olması koşulu ile)
– 1-2 yaş: Günde üç-dört defa 2,5 ml (yarım ölçek)
– 3-7 yaş: Günde üç-dört defa 5 ml (bir ölçek)
– 8-12 yaş: Günde üç-dört defa 10 mİ (iki ölçek)
2 yaş üstü için pratikte günde 3 defa oral alınır.
- Psödoefedrin içeren ilaçlar 6 yaşın altındaki çocuklarda ve Koroner arter hastalığı olan hastalarda önerilmemektedir.
| H65 | Nonsüpüratif otitis media |
| H65.0 | Akut seröz otitis media |
| H65.1 | Akut nonsüpüratif otitis media, diğer |
| H65.2 | Kronik seröz otitis media |
| H65.3 | Kronik mukoid otitis media |
| H65.4 | Kronik nonsüpüratif Otitis media, diğer |
| H65.9 | Nonsüpüratif Otitis media, tanımlanmamış |
| H66 | Süpüratif ve tanımlanmamış Otitis media |
| H66.0 | Akut süpüratif Otitis media |
| H66.1 | Kronik tubotimpanik süpüratif Otitis media |
| H66.2 | Kronik attikoantral süpüratif Otitis media |
| H66.3 | Kronik süpüratif Otitis media, diğer |
| H66.4 | Süpüratif Otitis media, tanımlanmamış |
| H66.9 | Otitis media, tanımlanmamış |
| H67* | Otitis media, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda |
| H67.0* | Otitis media, başka yerde sınıflanmış bakteriyel hastalıklarda |
| H67.1* | Otitis media başka yerde sınıflanmış viral hastalıklarda |
| H67.8* | Otitis media, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda |
