Akut Sinüzit Reçetesi

Klinik bulguların özgüllük ve duyarlılıkları sınırlı olmakla birlikte rinosinüzit tanısı klinik olarak hastanın öyküsü, semptom ve fizik bulguları ile konulmaktadır. Viral üst solunum yolu enfeksiyonlarını akut bakteriyel rinosinüzitten ayırmak için çok güvenilir bir kriter yoktur. Sinüs bölgesinde palpasyon veya perküsyon ile saptanan hassasiyet değerli bir bulgu olmakla birlikte, saptanan hiçbir bulgu, viral rinosinizüt (VRS) ile bakteriyel inosinizüt ayırımını yapmakta yeterli değildir. Nezle semptomlarının 10 günden fazla devam etmesi akut bakteriyel rinosinüzit açısından uyarıcı olmalıdır. Bakteriyel rinosinüzit düşünülen olguların çoğunun akut viral rinosinüzit olabileceği de unutulmamalıdır. Ayrıca fizik muayene sırasında, sinüs dışına yayılım için ense sertliği, göz hareketleri gibi bulgulara dikkat edilmelidir.

• Rinovirüs
• Adenovirüs
• İnfluenza virüsü
• Parainfluenza
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis

En sık semptomlar;

• Burun akıntısı
• Burun tıkanıklığı
• Baş ve yüz ağrıları
• Postnazal akıntı
• Koku alma bozuklukları
• Ateş

Bakteriyel Rinosinüzit Lehine Bulgular

-Postnazal Akıntı: Burun akıntısının niteliğinde, berrak ve sıvı olandan kalın ve pürülan olana değişim olması (tek başına duyarlılığı % 50, spesifitesi ise % 76)
-Periorbital Ödem
-Kötü Kokulu Nefes
-Ateş (ateşin duyarlılık ve spesifitesi % 50)
-Toksik Görünüm

Salin İrrigasyonu

Koyulaşan sekresyonlar ve nazal mukozanın nemlendirilmesi için steril fizyolojik su ile burun yıkama önerilmektedir.

Hafif orta şiddetli vakalarda günde 4-6 defa 1 veya 2 damla şeklinde uygulanmalıdır. Şiddetli vakalarda 3-6  defa 2 damla şeklinde uygulanmalıdır.

Antibiyotik

Amoksisilin: Tedavi, tanı problemleri ve laboratuvar konfirmasyon güçlükleri nedeniyle ampirik olarak, en sık etken karşılaşılan üç bakteriyel etkene (Streptococcus pneumoniae-Haemophilus influenzae-Moraxella catarrhalis) yönelik olarak başlanmaktadır. Amoksisilin tedavide ilk sıradaki yerini korumaktadır ve  yülksek doz 90 mg/kg/gün önerilmektedir.

• Yüksek doz Amoksisilin-klavulanat (80-90 mg/kg/gün amoksisilin, 6.4mg/kg/gün klavulanat olacak sekilde) ilk ve en sık tercih edilir.

I- Klamoks BID ® (875mg amoksisilin+ 125mg klavulanik asit) Tablet DIB s: 2×1

İkinci Kuşak Sefalosporinler:

Sefuroksim aksetil : 250-500 mg 2×1

Üçüncü Kuşak Sefalosporinler:

Sefdinir: 600mg 1×1, 300 mg 2×1 veya 1×2

II- Cefdifix ® (sefdinir) 600mg Tablet DIB s: 1×1

Penisilin allerjisi olan hastalarda:

• Levofloksasin 500 mg 1×1
• Moksifloksasin 400mg 1×1
• Azitromisin 1.gün 500 mg tek doz
• Klaritromisin 500 mg 2×1

Topikal Dekonjestanlar

Sinüzit tedavisinde obstruksiyonun azaltılması ve ostiumların açık kalması böylece drenajın sağlanmasın da antibiyotik tedavisi kadar önemlidir. Kullanım sürelerinin üç günü geçmemesi, tolerans gelişimi ve “rebound” oluşumunun önlenmesi açısından dikkat edilmedi gerekir.

Topikal Oksimetazolin 0.05%: Her burun deliğine 2 sprey, (12 saatte bir maksimum
3 gün)

• Ateş ve ağrı yönetimi için parasetamol ya da nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar kullanılabilir, bu ilaçlar ateşin ve ağrının etkin olarak kontrol edilmesini de sağlayacaktır.
• Parasetamol 10-15mg/kg/doz 6-8 saatte bir
• İbuprofen 5-10mg/kg/doz 6-8 saatte bir
• Dekonjestanlar; lokal (ksilometazolin..) ya da sistemik (12 yaş altında önerilmez, psödoefedrin..) uygulamalar ile Östaki borusu ventilasyonunu iyileştirir.

Analjejik-Antipiretik-Parasetamol-Oral Psödöefedrin

I- Geralgine Plus ® (300 mg parasetamol + 30 mg Kodein) Tablet DIB s: 2×1

• Hafif orta şiddetli vakalarda  günde 2 defa uygulanmalıdır.
• Şiddetli vakalarda  günde 3 defa alınabilir.

II- Ibucold C ® 30 Film Tablet DIB (ibuprofen-psödoefedrin-C Vit) s:3×1

• İbuprofen 5-10mg/kg/doz 6-8 saatte bir.
• Psödeefedrin: Obstruksiyonun azaltılması ve ostiumların açık kalması böylece drenajın sağlanması iyileştirir.

İntranazal steriodler

Topikal steoidler antiinflamatuar ve potansiyel dekonjestan etkilerinden dolayı önerilir. Mukozal inflamasyonu, konjesyonu azaltır. Böylece sinüs drenajında iyileşme sağlayarak semptomatik yarar sağlar. Antibiyotiklerle beraber verildiklerinde semptom kontrolunu ve iyileşmeyi hızlandırdıkları saptanmıştır.

I- Rinobek ® Nasal sprey DIB (beklometazon) s:2×2

Yetişkinler ve 6 yaş üzerindeki çocuklar için kullanımı günde 1 kez her burun deliğine iki püskürtmedir. Ayrıca her burun deliğine günde 3 veya 4 kez birer püskürtme
yapılabilir. Ancak günlük toplam doz 4 püskürtmeyi geçmemelidir.

Yetişkinlerde

Örnek Reçete 1

Örnek Reçete 2

Örnek Reçete 3

Çocuklarda

Örnek Reçete 1

• Antihistaminikler ise hem nazal mukozada kurumaya yol açtıkları hem de sekresyonları koyulaştırdıkları için kullanılması önerilmeyen ilaçlardır.
• Çocuklarda sistemik dekonjestanlar da antihistaminikler de kullanılmamalıdır.

Akut Sinüzit