Sinüs düğümünden his hüzmesine ulaşan uyarı sağ ve sol dallara iletilmekte; sağ dal tek olarak, sol dal çoğunlukla iki bazen üç dala ayrılarak uyarıyı ventriküle iletmektedir. Bu dallardan sağ dal ile ya sol anterior fasiküler dal ya da sol posterior fasiküler dalında beraber bir blok olmasına bifasiküler blok adını alır. Amerikan Kalp Derneği (AHA) elektrokardiyogramın standardizasyonu ve yorumlanmasına ilişkin bilimsel bildirisinde, bifasiküler blok ve trifasiküler blok terimlerinin kullanılmamasını önermektedir. Çünkü bu modeller benzersiz anatomik ve patolojik yapılara sahiptir. Bununla birlikte, bu terimler, klinik uygulamada ve bilimsel literatürde hala yaygın olarak yer almaktadır.
Bifasiküler blok, üç fasikülden ikisinde atriyoventriküler düğümün altındaki iletim gecikmesini içerir:
- Sağ dal bloğu ( RBBB ) + sol anterior fasiküler blok ( LAFB )
- Sağ dal bloğu ( RBBB ) + sol posterior fasiküler blok ( LPFB )
Bazı yazarlar tarafından sol dal bloğunuda ( LBBB), LAFB + LPFB’yi bifasiküler blok olarak tanımlamaktadır.
- EKG, RBBB’nin tipik özelliklerini yanında sağ ve sol aks görülür.
- RBBB + LAFB iki patern arasından en sık görülenidir. Bunun nedeni sol anterior fasikülün sadece ön tek bir koroner arter kan beslemesinden (LAD) kaynaklanmaktadır.
- RBBB + LPFB, hem sağ RCA hem sol sirkumfleks arterlerden beslendiği için daha az görülür.
- Tam kalp bloğuna ilerleme oranı yılda %1-4’tür. Semptomsuz hastalarda ise bu rakamlar yılda ~%1’dir.
- Senkop ile başvuran hastalarda yıllık %17 progresyon riski vardır. Senkop veya presenkop yatış endikasyondur.
- Göğüs ağrısı olan ve yeni başlangıçlı bifasiküler blok, ST-segment değişiklikleri olmasa bile proksimal LAD oklüzyonu için yüksek oranda ilişkilidir.
- ST yükselmesi olmayan vakaların %30’unda tek bulgu bifasiküler bloktur.
- Göğüs ağrısı başvuran ve EKG’sinde yeni başlayan bifasiküler blok saptanan hastalarda EKG’sinde ST-segment değişiklikleri olmasa bile proksimal LAD oklüzyonu ile yüksek oranda ilişkilidir. Vakaların %30’unda ST yükselmesi olmayan hastalar başvurur ve tek akut EKG bulgusu bifasiküler bloktur.
- Bifasiküler blok sıklıkla konjenitaldir. Sıklıkla yapısal kalp hastalığı (%50-80) ve iletim sisteminin yaygın fibrozisi ile ilişkilidir.
- İskemik kalp hastalığının bir parçası olarak (vakaların %40-60’ı) görülür.
- İletim sisteminin normal dejenerasyonunun (Lenegre / Lev hastalığı) bir parçası olarak ortaya çıkabilir.
- Hipertansiyon (%20-25)
- Aort stenozu
- Anterior MI (akut AMI’nin %5-7’sinde görülür)
- Hiperkalemi (tedaviyle düzelir)
RBBB + LAFB
İki patern arasından en sık görülenidir. Bunun nedeni sol anterior fasikülün sadece ön tek bir koroner arter kan beslemesinden (LAD) kaynaklanmaktadır.
RBBB + LPFB
Hem sağ RCA hem sol sirkumfleks arterlerden beslendiği için daha az görülür.
Sağ dal bloğu tipik olarak eksen sapmasına neden olmaz çünkü sağ ventrikülde eksen kaymasına neden olacak yeterli miyokardiyum yoktur (sol dal bloğunun aksine). Sağ dal bloğuna sağ aks sapması eşlik ettiğinde, bu vakada olduğu gibi, genellikle sol arka fasiküler blok da eşlik eder.
- Sağ Dal Bloğu ve Sol Arka Fasiküler Blok
- Atriyal fibrilasyon sonucu ritim düzensizdir.
- Sağ Dal Bloğu ve Sol Ön Fasiküler Blok
- Atriyal fibrilasyonla birlikte sağ dal bloğu ve sol ön fasiküler blok. Bu hasta takibinde tam kalp bloğa ilerlemiş.
- Sağ Dal Bloğu ve Sol Ön Fasiküler Blok
- Aberan iletili Supraventriküler Taşikardi
- Bilinen sağ dal bloğu ve sol ön fasiküler bloğu olan bir hastada aberran iletili supraventriküler taşikardi.
- Trifasiküler Blok
- Bu hastada sağ dal bloğu, sol ön fasiküler blok ve PR uzaması ile bilinen trifasiküler hastalık mevcut.
- Taşikardi sırasında, sinüs olsa bile, trifasiküler hastalık ventriküler taşikardiyi taklit edebilir.
- Sağ Dal Bloğu olan ST Yükselmeli Miyokard Enfarktüsü
- Tipik olarak, sağ dal bloğunda ön prekordiyal derivasyonlarda (V1 ila V3) izoelektrik veya hafif ST-segment depresyonları var.
- Sağ dal bloğunda V1’den V3’e kadar herhangi bir ST-segment yükselmesi akut oklüzyon açısından endişe vericidir. Bu hastada sol ön inen arter oklüzyonu vardı.
- https://litfl.com/bifascicular-block-ecg-library/
- https://www.ecgmedicaltraining.com/bifascicular-blocks-what-you-need-to-know/
- https://www.uptodate.com/contents/chronic-bifascicular-blocks/print#:~:text=%E2%97%8F,left%20bundle%20branch%20are%20involved.
