Erizipel Reçetesi

Erizipel, genellikle grup A streptokokların neden olduğu derinin dermis tabasını tutan, akut yüzeyel infeksiyonudur. Halk arasında “yılancık” adıylada bilinir. Nadiren grup C, G ve B streptokoklar ve Stafilokokkus aureus ve diğer mikroorganizmalar da etken olabilmektedir. Yaş olarak küçük çocuklar ve yaşlılarda daha fazla görülür.

• Grup A streptokok (Yüz)
• A grubu olmayan streptokoklar (Alt extremite)
• Yenidoğanlarda (Grup B streptokok)

• Eritem
• Ödem
• Dokuda sertleşme
• Ağrı
• Dokuda sıcaklık artışı

Deri ve yumuşak doku infeksiyonları, hafif bir infeksiyondan yaşamı tehdit eden ciddi nekrotizan infeksiyonlara kadar çok geniş klinik spektrumda yer almaktadır. Hastaların yaşadığı coğrafi bölge, seyahat öyküsü, travma varlığı, hayvan teması, ameliyat öyküsü,
bağışıklık sisteminin durumu, hem klinik tablonun hem de tanı ve tedavi şemasının belirlenmesinde son derece önemlidir.

Deri ve yumuşak doku infeksiyonları, hafif bir infeksiyondan yaşamı tehdit eden ciddi nekrotizan infeksiyonlara kadar çok geniş klinik spektrumda yer almaktadır. Hastaların yaşadığı coğrafi bölge, seyahat öyküsü, travma varlığı, hayvan teması, ameliyat öyküsü,
bağışıklık sisteminin durumu, hem klinik tablonun hem de tanı ve tedavi şemasının belirlenmesinde son derece önemlidir.

Erizipelden şüphelenildiğinde il olarak streptokoklara karşı antibiyotik başlanmalıdır. Penisilin, monoterapi olarak, erizipellerin tedavisinde kullanılan birinci basamak antibiyotik olmaya devam etmektedir. Erizipelli hastaların çoğu oral antibiyotiklerle eve taburcu edilebilir. Önerilen antibiyotik tedavisi süresi 5 gündür, ancak enfeksiyon düzelmezse süre 10 güne kadar uzatılabilir. Nekrotizan enfeksiyon endişesi olan, bağışıklığı baskılanmış, ilaç ve takip uyumsuzluğu olan ve ayakta tedavisi başarısız olan hastalarda hastaneye yatış önerilir.

Hafif Erizipel

Hafif erizipel ile başvuran ve sistemik enfeksiyon belirtileri göstermeyen hastalar, streptokok türlerinin tedavisini hedefleyen antibiyotikler verilir. Oral antibiyotik tedavisinin süresi en az 5 gün olmalıdır. Pürülan olmayan selülitte hastalar 12 saatte bir 1 gr Amoksisilin + klavulanik asit (Bioment®) almalıdır. Beta-laktamaz inhibitörlerine karşı şiddetli alerjik reaksiyonları varsa, her 6 saatte bir 300 mg ila 450 mg klindamisin ile tedavi edilir.

Orta Erizipel

Sistemik bulgularla birlikte sellülit ve erizipel var ise orta şiddetli enfeksiyon olarak değerlendirilir. Ampirik intravenöz tedavi başlanması gerekir. Hastaya intarvenöz

• Ampisilin/sulbaktam veya
• Sefazolin veya
• Klindamisin veya
• Seftriakson (*Baş- boyun bölgesinde infeksiyon)

başlanır. Gerekli ise kısa süreli hospitalizasyon sağlanır.

Ağır Erizipel

Sistemik bulgular gösteren (Ateş, hipotermi, taşikardi, hipotansiyon), şiddetli sepsis, septik şok kliniğindeki veya immunsuprese hastalar ağır hasta grubu orak kabul edilir ve hastaneye yatırılır. Ayrıca CRP ve kreatinin değeri yüksek kan gazı bozulmuş hastalar hastaneye yatırılmalıdır.

Parenteral antibiyotikler için hastaneye yatış gerektiren bağışıklığı baskılanmış hastalarda, vankomisin artı piperasilin – tazobaktam veya bir karbapenem ile geniş spektrumlu antimikrobiyal kapsama gerekli olabilir. Amprik olrak bu tedavi başladıktan sonra kültür antibiyogram sonuçlarına göre tedavi  yönlendirilir.

I- Bioment® (amoksisilin + klavulanik asit) 1 gr Tablet DIB s:2×1

• Hafif şiddetli vakalarda günde  2 defa şeklinde uygulanmalıdır.

II-Dexiren® (dexketoprofen) 25 mg Tablet DIB s:2×1 

• Hafif şiddetli vakalarda günde 2 defa  şeklinde uygulanmalıdır.
• Antiinflamatuar ve ağrı kesici olarak kullanılır.

Erizipel (Yılancık) Acil Yaklaşım