Adrenalin (epinefrin), bir sempatomimetik ilaç olup alfa (α) ve beta (β) adrenerjik reseptörler üzerinde agonist etki gösterir. Bu etkiyi, hücre içi sinyal yolları üzerinden, siklik adenozin monofosfat (cAMP) aracılığıyla gerçekleştirir. Acil servislerde en yaygın olarak anafilaksi ve kardiyak arrest durumlarında kullanılır. Ayrıca anafilaksi, bradikardi, hipotansiyon ve septik şok gibi durumlarda da infüzyon şeklinde uygulanabilir.
Adrenalin beta adrenerjik uyarı ile kalp kası üzerinde pozitif inotrop ve pozitif kronotrop etkiler gösterir, yine bronkodilatör etkisi ile bronşlarda genişlemeye neden olur. Bunun yanında Adrenalin, alfa adrenerjik etkileri ile de damarlar üzerinde güçlü vazokonstrüktör etkiye sahiptir. Koroner ve serebral perfüzyon basıncını arttırır, kan basıncını yükseltmeye yardımcı olur.
Özetle etkileri şunlardır;
- Sistemik vazokonstrüksiyon
- Gastrointestinal relaksasyon
- Kardiyak stimülasyon
- Bronkodilatasyon ve serebral vazodilatasyon
Alfa agonist etkisi: KPR sırasında; kardiyopulmoner basıncı ve serebral perfüzyon basıncını arttırır.
Beta agonist etkisi: KPR sırasında; myokardiyal işte artış sağlar. Fakat subendokardiyal perfüzyonu düşürmesi nedeniyle, bu etkinin güvenilirliği tartışmalıdır.
İnfüzyon dozuna ve verme hızına göre şu etkiler görülür;
- Dakikada <0.01 µg/kg dozda: Kan damarlarında dilatasyon, kan basıncında azalma
- Dakikada 0.04-0.1 µg/kg dozda: Kalp atım sayısında, debisinde ve atım hacminde artma; periferik vasküler rezistansta azalma
- Dakikada >0.2 µg/kg dozda: Vazokonstrüksiyon ve total periferik rezistansta artma.
- Dakikada >0.3 µg/kg dozda: Renal kan akımında, gastrointestinal motilitede, pilor tonusunda ve splanknik kan akımında azalma
- Anafilaksi
- Bradikardi
- Septik şok
- AV blok
- Astım
- Hipotansiyon
İnfüzyon için Adrenalin’in seyreltilmesi önerilir. Bunun için 250 ml, 500ml, 1000 ml solüsyonlar kullanılabilir. Genel olarak infüzyon hızları mcg/kg/dakika şeklinde ifade edilsede acil serviste genel yaklaşım olarak mcg/dakika şeklinde uygulanır.
Hazırlama
1. Yöntem:
- 250 ml izotonik veya dektroz içine 1mg/1 ml adrenelin konulursa: 4 mcg/mL
2. Yöntem:
- 500 ml izotonik veya dektroz içine 1mg/1 ml adrenelin konulursa: 2 mcg/mL
3. Yöntem:
- 1000 ml izotonik içine 1mg/1 ml adrenelin konulursa: 1 mcg/mL
Uygulama
Hastanın klinik durumuna göre dakikada 2-10 mikrogram/dk titre edilir. İnfüzyonu geniş bir damar yolundan veya santral venöz erişimle sağlanır. Hızı kontrol etmek için bir infüzyon pompası kullanılması önerilir. Vazokonstrüksiyon yaratacağı için mümkünse el, ayak ve ayak bileği damarlarını (kangren potansiyeli nedeniyle), yaşlı hastalarda bacak damarlarını veya tıkayıcı vasküler hastalıkları olanlarda bacak damarlarını kullanmaktan kaçınınız.
Yaygın olarak 500 ml dextroz yada izotonik içine 1mg/ml adrenalin konulur. 500ml içinde 1000 mcg elde edilmiş olur. 1ml sinde 2mcg adrenalin elde edilmiş olur. Hastanın klinik durumuna göre 1ml/dk infüzyon baslanır 10-15 dakika arayla doz yükseltilir, 5 ml/dk’a kadar çıkartılabilir.
-
- https://www.acilcalisanlari.com/pediatrik-ileri-yasam-destegi-erc-2021-akil-karti.html
- https://www.acilcalisanlari.com/yetiskin-ileri-yasam-destegi-erc-2021-akil-karti.html
- https://acilci.net/adrenalin-infuzyonu/
- https://reference.medscape.com/drug/epipen-jr-epinephrine-342437
- https://www.slhd.nsw.gov.au/RPA/neonatal%5Ccontent/pdf/Medications_Neomed/Adrenaline_Infusion_Neomed.pdf
