Öğrenim Noktaları

Hiperkalemi, normalin üst sınırlarının üzerinde, genellikle 5,0 mEq/L ila 5,5 mEq/L’den yüksek serum veya plazma potasyum seviyesi olarak tanımlanır. Diyaliz olan hastalarda en sık görülen ve en korkulan komplikasyonlardan biridir. Hiperkalemi izole bir problem değildir ve bir hastada hipoksi, sepsis, kardiyak ve/veya renal yetmezlik ile presente olabilir. Hafif hiperkalemi genellikle belirti vermezken, yüksek potasyum seviyeleri hayatı tehdit eden kardiyak aritmilere, kas güçsüzlüğüne veya felce neden olabilir. Bu yüzden hiperkalemi yönetimindeki gecikmeler potansiyel olarak hayatı tehdit edici olabilir. Sağlıklı bir yetişkinde serum potasyum düzeyinin normal değeri 3,5-5 mEq/L’ dir. Semptomlar genellikle 6,5 mEq/L ila 7 mEq/L gibi daha yüksek seviyelerde gelişir, ancak değişim oranı sayısal değerden daha önemlidir. Kronik hiperkalemisi olan hastalar yüksek seviyelerde asemptomatik olabilirken, dramatik, akut potasyum değişimleri olan hastalar daha düşük seviyelerde bile ciddi semptomlar gelişebilir. Hiperkalemi olgularında kas güçsüzlüğü, tendon reflekslerinde azalma, aritmiler ve EKG değişiklikleri görülebilir. EKG değişiklikleri hiperkaleminin düzeyine veya şiddetine göre daha belirgin hale gelmektedir. Genelde serum potasyum düzeyi 6,5 mmol/lt’ nin üzerine çıktığında görülür. Hiperkalemi’ye bağlı EKG değişiklikleri şu şekilde sıralanabilir;

P dalgası amplitüdünde azalma, yada p dalgası kaybı
Uzamış PR mesafesi (1. derece AV blok)
T dalgası amplitüdünde yüksek artış, T sivrileşmesi
Genişlemiş QRS
ST segment depresyonu
S ve T dalgalarının birleşmesi
Sinüs bradikardisi ve Ventrikül taşikardisi
Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA), Ventriküler Fibrilasyon (VF), Nabızsız Ventriküler Taşikardi (nVT) ve Asistoli

Hiperkalemiden yüksek derecede şüpheleniliyor ise (özellikle EKG değişiklikleri varlığında), laboratuvar sonuçları beklenmeden hayat kurtarıcı tedaviye başlanmalıdır. Bu hastalarda en kısa zamanda IV erişim yolunu sağlayın ve EKG bulguları mevcut ise kalbi koruyucu olarak Kalsiyum klorür varsa 1 amp 10 ml %10 kalsiyum klorür, IV hızlı bolus enjeksiyon (miyokard hücre membranındaki toksik etkilerini antagonize etmek için) yapılmalıdır. Eğer Kalsiyum glukonat varsa 3 amp 30 ml kalsiyum glukonat İV bolus enjeksiyon şeklinde yapılmalıdır. İV kalsiyum’un etkisi hızlıdır. EKG anormalliklerinde dakikalar içerisinde düzelme kaydedilir. Etki gözlenmez ise 5-10 dk sonrasında doz tekrarlanabilir. Tedavi sonrasında rekürrens gözlenir ise doz tekrarı yapılabilir. Ayrıca potasyumu hücre içine hızlı sokmak 10-20mg nebülize salbutamol ve tamponize mai dekstroz / insülin infüzyonu başlanır. 10 ünite kısa etkili insülin ve 50 gr glikoz çözeltisine konulur ve IV hızlı infüzyon yapılır.

Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir

Yorum yap İptal

POPÜLER