Öğrenim Noktaları

Atrioventriküler (AV) düğüm, kardiyak ileti sisteminde atriyumlardan kaynaklanan uyarıların ventriküle iletilmesini sağlayan ve kontrol eden bir yapıdır. Sağ atriyum içinde yer alan bu yapıda, Koch üçgeninin tepesinde yerleşmiş bulunan kompakt AV düğüm bu yapının en önemli fonksiyonel ünitesidir. Atriyoventriküler ileti bozuklukları genellikle

1. Derece AV blok
2. Derece AV blok (Mobitz Tip 1 ve Mobitz Tip 2)
3. Derece AV blok

olarak sınıflandırılmakla birlikte bu sınıflamaya uymayan AV blok tipleri de mevcuttur.

Birinci derece AV blok EKG'de PR aralığında uzama olarak tanımlanır ve PR aralığı için sınır değer 200 milisaniye (bazı yazarlara göre 220 milisaniye) olarak kabul edilir.
İkinci derece AV blok tip 1 ve tip 2 olarak ikiye ayrılır.

- Tip I (Mobitz Tip 1) 2. derece AV blok giderek uzayan PR aralıkları ve sonrasında bir P dalgasının ventriküllere iletilememesi olarak tanımlanır. - Tip II (Mobitz Tip 2) 2. derece AV blok ise sabit PR mesafesi ile iletilen P dalgalarından sonra bir P dalgasının iletilememesi olarak tanımlanır.

Üçüncü derece (tam) AV blokta ise hiçbir atriyal aktivite ventriküle iletilemez, ventrikül ve atriyumlar birbirlerinden bağımsız olarak depolarize olurlar.

2. Derece Mobitz Tip II blok etiyolojisinde

Akut miyokard infarktüsü
Akut miyokardit veya perikardit gibi inflamatuar hastalıklardan sonra
Kalp cerrahisi sonrası
Nadiren dijital intoksikasyonu
İlaç etkileri (beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, amiodaron vb.
Distal iletim sisteminin(His-Purkinje Sistemi) yapısal (dejenerasyon) ileti kusurları
Ciddi koroner arter hastalıkları

yer alır. Mobitz Tip II blok PR mesafesinde uzama olmaksızın, belli aralıklarla iletilmeyen P dalgalarının görüldüğü, genellikle infranodal seviyede olduğu için tam bloğa (3. derece) ilerleyebilen bloktur. P dalgası normal görünümdedir ve bloklanmış P dalgası hariç tüm P dalgalarını bir QRS kompleksi izler. P dalgalarının iletilememesi düzenli (2:1, 3:1, 4:1 gibi) ya da düzensiz olabilir. En ciddi şekli 2:1 atriyoventriküler bloktur. PR aralığının süresi normal ya da uzun başlar ve birbirine eşittir. QRS kompleksinin aralığının, görünümü normal ve birbirine eşdeğerdedir. PR mesafesi her P dalgasına QRS komleksi geldiği atımlarda sabittir. 2:1, 3:1, 4:1 gibi görülebilir. (3:1=3 p dalgasından 1 tanesine QRS kompleksi gelmemesi durumu) 2. Derece Mobitz Tip II blok hastalarında AV düğüm hücrelerinin giderek yorulmasına bağlı olarak her an üçüncü derece atriyoventriküler tam bloka dönüşebilme riski vardır. Bu yüzden hasta monitörize edilerek uygun hastaneye transfer edilmelidir.

Yorum yap İptal

POPÜLER