Öğrenim Noktaları

Menenjit, hayatı tehdit eden önemli infeksiyon hastalıklarından birisidir. Menenjit ilk tanımlandığı 1805 yılından bu yana, özellikle gelişmekte olan ülkelerde, yeni doğan ve yaşlılarda hayatı tehdit eden önemli infeksiyon hastalıklarından birisidir.

Etiyoloji

Menenjite enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan süreçler(otoimmün bozukluklar, kanser/paraneoplastik sendromlar, ilaç reaksiyonları) neden olabilir. Menenjitin enfeksiyöz etiyolojik ajanları arasında bakteriler, virüsler, mantarlar ve daha az yaygın olarak parazitler bulunur.

En sık sebepleri:

Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
B grubu Streptokoklar
Listeria monocytogenes

Bakteri kültürünün steril olması Aseptik Menenjit olarak adlandırılır. Aseptik menenjitte en sık etken Enterovirüsler, HSV, VZV, CMV ve HIV gibi virüslerdir. Endemik bölgelerde fungal ya da parazit enfeksiyonları da etken olabilir.

Klinik

Tüm santral sinir sistemi patolojilerinin ilgilendiren ortak klinik triad;

Ateş
Kafa içi basınç artışı bulguları(bulantı, kusma, baş ağrısı)
Bilinç değişikliği (konvülsiyon ya da fokal defisit)
Akut menenjitte semptomların başlama süresi 48-72 saattir.
Ateş, baş ağrısı ve bilinç değişikliği şikayetleri ile birlikte fizik muayenede ense sertliği menenjit hastalarının çoğunda görülür.
Menenjit hastalarında görülebilecek semptomlar, ateş, kusma, baş ağrısı, ense sertliği, ışığa hassasiyet, kas-eklem ağrısı, uyanmada güçlük, konfüzyon ve sersemlik gibi müphem bulgulardır.
Öyküde risk faktörleri ve şüpheli hasta teması sorgulanmalıdır.
Erişkin hastalarda klasik bakteriyel menenjit bulguları olmayabilir. Bu bulguların olmaması bakteriyel menenjit tanısını dışlamaz.

Hastanın BOS’un direkt mikroskobik incelemesinde ise silme lökosit saptanması bakteriyel mennejit olduğunu ve gram boyamada gram-negatif diplokok görünmesi Neisseria meningitidis etken olduğu bakteriyel menenjiti doğrular.

Tedavi

Acil serviste menenjit düşünülen hastalarda ampirik tedavi asla geciktirilmemelidir. Ampirik tedavi yaşa göre olası etkenler değerlendirilerek oluşturulmuş tedavidir. Kullanılan tüm ilaçlar intravenöz uygulanır.

50 yaş altı bireylerde; Sefotaksim 2gr ya da Seftriakson 2gr + Vankomisin 15-20 mg/kg
50 yaş üstü bireylerde; Sefotaksim 2gr ya da Seftriakson 2gr + Vankomisin15-20 mg/kg + Ampisilin 2gr
Penisilin allerjisi varsa;
- Sefalosporin yerine Meropenem 2gr ya da Moksifloksasin 400mg
- Ampisilin yerine TMP-SMX 15-20mg/kg/gün(günde 4 doza bölünerek)
HSV düşünülüyorsa; + 10mg/kg Asiklovir

Yorum yap İptal

POPÜLER