Öğrenim Noktaları

Organofosfat zehirlenmelerinde, hava yolu kontrolü hayati önem taşımaktadır. Bazı hastalarda aşırı solunumsal sekresyonlar, bronkospazm veya nöbetler nedeniyle entübasyon gerekebilir. Hastada hipotansiyon varsa, başlangıç sıvı tedavisi normal salin ile bolus tarzında yapılır. Başlangıç tedavisi olarak hastaya hızlıca intravenöz erişim sağlanmalı, vitaller takip edilmeli, oluşabilecek ritm bozukluklarına karşı iyi bir kardiyak monitorizasyon yapılmalıdır.

Tedavi

Hastane öncesi tedavide farmakolojik olarak olarak Atropin ve Pralidoxim kullanılır. Atropin, MSS’deki ve periferikmuskarinik reseptörlerdeki asetilkolinin kompetitif antagonistidir. Atropin sadece muskarinik reseptörler üzerinde çalıştığından, nikotinik reseptörleri etkilemek için pralidoxime (PAM) de verilmelidir. Pralidoxime, organofosfata bağlanarak fosforile edilmiş kolin esterazı yeniden aktive ederek çalışır. Ancak etkin olabilmesi için zehirlenmeden sonraki 48 saat içinde verilmesi gerekir. Muskarinik aracılı semptomların kötüleşmesini önlemek için PAM’den önce atropin verilmelidir. Nöbetler için benzodiyazepinler kullanılır. Hemodiyaliz ve hemoperfüzyonun değeri ispatlanmamıştır. Ayrıca atropin taşikardi yüzünden kesilmemelidir, taşikardi sekresyonlar, solunum kasları paralizisi veya gangliyonik stimülasyonun neden olduğu hipoksi nedeniyle olabilir.

Atropin Uygulama

Doz stratejilerinin yetişkinlerde 1 ile 3 mg IV (0.05 mg/kg) ve pediatrik hastalarda ise 0.05 mg/kg ile başlaması ve minimum dozun 0.1 mg olması şeklinde önerilir. Etkisi 3–4 dakika içinde başlar ve 12–16 dakikada da maksimum etkiye ulaşır. Atropin uygulamasının üst sınırı yoktur. Kaba tabirle hastanın ıslak görünü sonlanana ve trakeal sekresyon artışı sona erene kadar tekrarlanmalıdır. Bunun için çok miktarda (yüzlerce mg’ı olabilir ,haftalar boyunca süren atropin infüzyonu bildirilmiştir!) atropin gerekebilir. İlk doz genelde 1 mg ile başlanır ve istenen etki için yeterli olmadağında ise atropin dozu iki katına 2 mg’a yükseltilir ve solunum sekresyonları ve bronkokonstriksiyon düzelene kadar dozu her 5 dakikada bir doz iki katına çıkaracak şekilde IV yapılır. Pupil dilatasyonu tedavinin uç noktası için bir gösterge değildir. Yetersiz atropinizasyon, tedavi başarısızlığına yol açabilir!
Yetişkinlerde: Başlangıç dozu: 1-2 mg IV bolus olarak
İdame doz: 2 – 5 mg IV 10 – 15 dakikalık aralarla

Çocuklarda: Başlangıç dozu: 0.01-0.04 miligram/kg IV (asla <0.1 miligram olmamalı)
İdame dozu: 0.02 – 0.05 mg / kg IV her 10 – 15 dakikalık aralarla,

Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir

Yorum yap İptal

POPÜLER