Gözü Kaynak Alması (Fotokeratit) Reçetesi

Ultraviyole (UV) keratit, kar körlüğü, kaynakçı keratiti, fototoksik keratit olarak bilinen fotokeratit gözlerin fazla süre yada dozda korumasız UV ışına maruz kalmasından sonra ortaya çıkan akut kornea hasarına verilen isimdir. Maruziyet ve semptomların başlaması arasında latend bir periyot (6-12 saat) olduğundan dolayı, başlangıçta maruziyet hasta tarafından fark edilmeyebilmektedir. Şiddetli ağrı olmasına rağmen, fotokeratit genellikle tam düzelme ile kendi kendini sınırlayan bir durumdur. Hastalar genellikle geceyi sıkıntılı geçirirler ve sabah uyandıklarında semptomlar geçmiştir.

• Ark kaynağı
• Kar yansımaları
• Diğer rekreasyonel güneşe maruz kalma
• Güneş lambaları
• Bronzlaşma yatakları
• Mikrop öldürücü veya laboratuvar UV ışıkları
• Hasarlı metal halide lambalar (spor salonlarında bulunabilir).
• Halojen lamba patlaması

Maruziyetten sonra gecikmeli başvuru fotokeratitin kesinlikle karakteristik özelliğidir. Bir kaynağa maruz kaldıktan 30 dakika ila 12 saat sonra, hastalar genellikle

• İki taraflı göz ağrısı ( gözünde kum varmış hissi)
• Fotofobi
• Görme azalması
• Göz yaşarması

ile acile başvururlar ve sıklıkla UV maruziyetine bağlı yüz veya göz kapağı eriteminede mevcuttur.

Fotokeratitin tedavisi destekleyicidir ve kornea aşınmasının tedavisine benzerdir. Kornea epiteli 24-72 saat içinde kendiğinden iyileşir. Kornea yeniden epitelize olana kadar hastaya semptomatik tedavi verilir. Hastaya antibiyotikli merhemler, suni gözyaşı ve oral analjezikler gibi destekleyici önlemler verilebilir.

• Eritromisin (Terramycin^® 5 mg/ 10.000 IU göz merhemi) merhem gibi topikal antibiyotik merhemler daha iyi konfor sağlayabilir ve ayrıca bakteriyel bir süper enfeksiyonu da önleyebilir. Eritromisin merhemin 2-3 gün boyunca günde 4 kez dozlanması önerilir.
• Ağrının giderilmesi için ketorolak (Medrolgin^® % 0.4 steril göz damlası) veya diklofenak (İnflased^® göz damlası) gibi topikal NSAID damlalarının kullanımı tartışmalıdır. 2017’de yapılan bir Cochrane sistematik incelemesi, travmatik korneal abrazyonlar için topikal NSAID kullanımında net bir fayda gösterememiştir ve bu damlalar oral analjezikler kadar maliyet etkin değildir. Bu nedenle, çoğu fotokeratit vakasında topikal NSAİİ’lerin rutin kullanımını Amerikan Oftalmoloji Akademisi (American Academy of Ophthalmology) tarafından önerilmemektedir.
• Gözün kapatılmasının kornea aşınmalarının tedavisinde etkili olmadığı ve kornea iyileşmesini geciktirebileceği gösterilmiştir ve bu nedenle önerilmemektedir.
• Siklopentolat veya homatropin gibi sikloplejik/midriyatiklerin kullanımının kornea aşınmalarında etkisi gösterilmemiştir ve bu yüzden önerilmemektedir.
• Eğer hasta kontakt lens kullanıyorsa, kornea iyileşene kadar kontakt lens kullanmaması önerilir.

I- Terramycin® (oksitetrasiklin) Göz Kremi DIB s:3×1

• Ufak miktarlarda (yaklaşık 1 cm.), alt göz kapağınızın iç kısmını kaplayan konjunktiva kıvrımı içine, günde 3 defa sürülür.

II-İnflased® (diklofenak) Göz Damlası DIB s:13×1 

• Günde 3 defa 1 veya 2 damla damlatılır.

III-Refresh Tears® (sodyum karboksimetilselüloz) Göz Damlası DIB s:4×2

• Suni gözyaşı günde 4 defa 2 damla şeklinde kullanılır.

• Proparakain hidroklorür (Alcaine^®), ilaç konsantrasyonu ve maruziyet süresine bağlı olarak, insan keratosit hücrelerine toksik etki göstermektedir. Bu yüzden hastaya reçete edilmemelidir. Sadece acilde uygulanmalıdır.
• Alcaine^® acil serviste hastalar için büyük bir konfor yaratmaktadır. Anestezik etkisi, 30 saniye içinde başlayıp, 15 dakikaya kadar devam etmektedir.
• Alcaine^® ilaç konsantrasyonu ve maruziyet süresine bağlı olarak, insan keratosit hücrelerine toksik etki göstermektedir. Korneal epitelyal migrasyon ve adezyonunu, aktin-sitoskeleton yenilenmesi üzerine olan etkileri nedeniyle bozmaktadır. Sadece hekimler tarafından uygulanması gerekli olan bu ilacın, kornea kaynaklı ağrının dindirilmesi amacıyla hastalar tarafından kötüye kullanılması, önemli bir halk sağlığı problemi olarak karşımıza çıkmaktadır. Bu ilacın kötüye kullanımı, ciddi klinik
  sonuçlar doğurmaktadır ve keratopati bulgularını maskeleyerek tedavi sürecinin gecikmesine neden olmaktadır.

Gözü Kaynak Alması (Fotokeratit) Acil yaklaşım