Öğrenim Noktaları

EKG de P dalgalarının olmadığı, yaklaşık 250/dakika hızında düzenli geniş QRS taşikardisi görülmektedir. Hızın çok yüksek olması ve komplekslerin üst üste binmesinden dolayı morfolojiyi değerlendirmek zordur, ancak aksi kanıtlanana kadar VT (ventriküler taşikardi) olarak kabul edilmeli ve bu doğrultuda yaklaşım planlanmalıdır. Maalesef, VT ve aberran iletili SVT’nin elektrokardiyografik ayrımı her zaman mümkün olmamaktadır. Eğer geniş kompleks taşikardide tanı net konamıyorsa üç temel tanısal olasılık mevcuttur:

Ventriküler Taşikardi (VT):
- Geniş QRS’li düzenli taşikardilerin en sık nedenidir.
- Özellikle yapısal kalp hastalığı olan veya iskemi şüphesi bulunan hastalarda öncelikli olarak değerlendirilmelidir.
Supraventriküler Taşikardi (SVT) + Aberan İletim:
- Atriyoventriküler nodal re-entry taşikardi (AVNRT) veya ortodromik AV re-entry taşikardi (AVRT) gibi ritmler geniş QRS ile seyredebilir.
- Ancak genellikle altta yatan preeksitasyon sendromu (örn. WPW) varlığında görülür.
Preeksitasyon Sendromu:
- Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromuna bağlı taşikardiler geniş QRS ile prezente olabilir.

Hastada geniş kompleks düzenli taşikardi saptanmış olup, ek bir şikayet ve semptom bulunmaması nedeniyle hasta stabil VT olarak değerlendirilmiştir. Ventriküler taşikardi (VT), ventrikülden kaynaklanan, dakikada 100’den fazla hızda üç veya daha fazla ardışık atım olarak tanımlanan geniş kompleks bir taşikardidir. Kardiyovasküler nedenli ani ölümlerin önemli bir kısmını oluşturan, tedavi edilmediği zamanlarda ölümcül olabilen bir distritmi çeşidi, ventriküllerden kaynaklanan bir durumdur. Bu durum genellikle kardiyak iskemiye bağlı olarak ortaya çıkar ve tedavi edilmediğinde ciddi sonuçlar doğurabilir. Özellikle akut miyokard infarktüsü (Mİ) geçiren hastalarda bu durum sıkça gözlemlenir. Yaklaşık olarak Mİ geçiren hastaların %20’sinde ventrikül aritmisi gelişir ve bu durumun mortalitesi oldukça yüksektir. Bu aritmi genellikle ektopik bir ventriküler odaktan hızlı uyarılar nedeniyle ortaya çıkar.

Klinik

Ventriküler taşikardinin klinik prezentasyonu hastanın yaşına, eşlik eden hastalıklara, altta yatan yapısal kalp hastalıklarına ve ventriküler taşikardi mekanizmasına bağlı olarak değişmektedir. Ventriküler taşikardinin yaygın semptomları;

Çarpıntı
Nefes darlığı
Göğüs ağrısı
Senkop
Kardiyak arrest

ile başvurabilir. Klinik prezentasyon tedavi açısından çok önemlidir ve 2 grupta ele alınır.

Hemodinamik olarak stabil.
Hemodinamik olarak anstabil: Hipotansiyon, göğüs ağrısı, kardiyak yetmezlik, bilinç düzeyinde azalma gibi semptomların görülmesi anstable olarak kabul edilir.

Tedavi

Tedavisi nabzın olup olmamasına göre yapılır.

Nabızsız ventrikül taşikardisi bir arrest ritmi olmakla beraber hemen resüsitasyona başlanmalı ve acil defibrile edilmelidir.
Nabızlı ventriküler taşikardi ise hemodinamik duruma göre yapılır.

Eğer hasta hemodinamik olarak stabil ise

150 mg amiodaron IV 10 dakika içinde infüzyon yapılır. Hastya ek 150 mg daha ek doz yapılabilir. 1 mg/dk’dan infüzyon başlanır.

Eğer hasta Hemodinamik olarak anstabil ise;

hipotansiyon, göğüs ağrısı, kardiyak yetmezlik, bilinç düzeyinde azalma gibi semptomların görülmesi halinde hasta anstabil kabul edilir ve 100joule ile senkronize kardiyoversiyon uygulanır.

Yorum yap İptal

POPÜLER