Atriyumlar ve ventriküller arasındaki iletimde bir gecikme, atriyoventriküler iletim bloğuyla sonuçlanır. Bu durum elektrokardiyogramda PR aralığının uzaması ile gösterilir. İletim blokları
- Birinci derece
- İkinci derece
- Üçüncü derece
bloklar olarak sınıflandırılır. İki tip ikinci derece atriyoventriküler blok vardır:
- Wenckebach olarak da bilinen Mobitz tip I
- Mobitz tip II
2. derece Mobitz Tip I (Wenckebach) atriyoventriküler blok, atriyoventriküler düğüm seviyesinde olan ve her atriyal itinin ventriküle ulaşmadığı bir bloktur. Başlangıçta uyarı sinoatrial noddan normal başlar ve AV noddan iletilerin geçişi yavaş yavaş uzar (EKG’de PR mesafesi normal başlar ve gittikçe uzar) ve en sonunda bir vuru tamamen bloke olur (P dalgasından sonra QRS kompleksi oluşmaz). Sonrasında AV ileti normale döner ve siklus kendini aynı ileti oranı (sabit oran) veya değişken bir ileti oranı (değişken oran) ile tekrarlar. Genellikle AV nodal iletinin reversible baskılanması sonucu oluşur.
İkinci derece Mobitz Tip I blokta, ileti oranları atriyumdan ventriküle geçen uyarı miktarını gösterir. Örneğin, 5:4 oranı atriyumdan gelen beş uyarının dördünün ventriküle iletildiğini gösterir. İkinci derece Mobitz Tip I blok genellikle geçicidir ve akut inferior MI, digoksin zehirlenmesi, miyokardit veya kardiyak cerrahi sonrası görülür. AV nod çok hızlı atriyal uyarılara maruz kaldığında Wenckebach bloğu meydana gelebilir.
Mobitz Tip 1 (Wenckebach) atrioventriküler (AV) blok, ikinci derece AV blok tiplerinden biridir ve EKG üzerinde aşağıdaki özelliklerle karakterizedir:
- PR İntervalinin Progresif Uzaması: Her ardışık P dalgası ile QRS kompleksi arasındaki PR aralığı uzar. Bu durum, genellikle her ardışık PR aralığının bir önceki PR aralığından daha uzun olduğu anlamına gelir.
- Bir P Dalgasının Blokajı: Progresif PR uzamasını takiben, bir P dalgası QRS kompleksi tarafından izlenmez, yani AV nodu üzerinden iletilemez. Bu, bloklanmış bir P dalgası olarak adlandırılır ve bu durumda QRS kompleksi yoktur.
- Döngünün Tekrarı: Bloklanmış P dalgasından sonra, döngü yeniden başlar ve PR aralığı tekrar uzamaya başlar.
- R-R Aralığının Değişimi: R-R aralıkları düzensizdir ve blokaj meydana geldiğinde R-R aralığı en uzun olur.
Bu özellikler Mobitz Tip 1 AV blokun karakteristik EKG bulgularıdır ve genellikle AV düğümdeki iletim bozukluğuna bağlı olarak gelişir. Bu blok tipinde, semptomlar genellikle hafiftir ve bazı hastalarda fark edilmeyebilir.
- Genellikle normal bir varyanttır ve yapısal kalp hastalığı kanıtı olmayan yüksek vagal tonusu olan bireylerde görülür. Sağlıklı bireylerde uyku sırasında Wenkebach fenomeni görülebilir. Özellikle artmış vagal tonusu olan genç atletlerde görülür.
- AV bloğa neden olduğu bilinen yaygın ilaçlar arasında beta blokerler, digoksin, kalsiyum kanal blokerleri ,amiodaronve birçok antiaritmik ajan bulunur.
- İnferior MI
- Miyokardit
- Hiperkalemi
- Kardiyak ameliyatı takiben (mitral kapak tamiri, fallot tetratolojisi tamiri)
- Yakın zamanda, nükseden multipl skleroz tedavisinde kullanılan immünosupresan ajan fingolimodun da AV bloğa neden olduğu bulunmuştur.
- Kardiyomiyopati yapan Lyme hastalığı
Mobitz tip I veya II atriyoventriküler blokların prevalansı hakkında geniş popülasyon temelli çalışmalar yapılmamıştır. Şu anda yaş, ırk veya cinsiyetle ilişkili bir korelasyon bulunmamaktadır. AV blok bazen sporcularda ve konjenital kalp bozukluğu olan hastalarda görülür.
Sağlıklı bireylerde uyku sırasında veya vagal tonusu artmış genç atlerdede görülür. Genelde bening bir ritmdir. Çok az hemodinamik sorun yaratan ve üçüncü derece kalp bloğuna ilerler. Fizik muayenede sıklıkla bradikardi görülür. Hipotansiyon ve kalp debisinde azalma ile sonuçlanan şiddetli bradikardisi olan hastalar terli ve solgun olabilir. Miyokardiyal iskemiye bağlı ikinci derece atriyoventriküler bloğu olan hastalar göğüs ağrısı ile başvurabilir.
Klinik tablo ve/veya EKG bulgularına dayanarak iskemiden şüpheleniliyorsa, kardiyak biyobelirteçler ve akciğer grafisi endike olabilir. Serum elektrolitleri, kalsiyum ve magnezyum kontrol edilmelidir. Hasta digoksin kullanıyorsa, toksisite açısından değerlendirmek için bir seviye bakılmalıdır. İkinci derece atriyoventriküler bloğun ilk değerlendirmesi için rutin görüntüleme gerekli değildir.
Mobitz Tip I (Wenckebach) için tedavi genellikle gerekli değildir. Yavaş ventrikül hızları hipoperfüzyon semptomlarına neden olmadıkça asemptomatik kalır ve tedavi gerektirmez. Nadiren Tip I bloklar hipotansiyona yol açan bradikardi ile sonuçlanabilir. Hipotansiyon ve bradikardi meydana gelirse, Tip I bloklar atropine iyi yanıt verir. Atropine yanıt vermiyorsa, stabilizasyon için pacing (transkutanöz veya transvenöz) başlatılmalıdır.
Hasta herhangi bir beta bloker, kalsiyum kanal blokerleri veya digoksin kullanıyorsa, bu ilaçların dozu azaltılmalı veya ilaç kesilmelidir. Mobitz Tip I bloğu olan tüm hastalar kabul edilmeli ve izlenmelidir.
Mobitz tip I (Wenckebach) için prognoz mükemmeldir. Genellikle asemptomatiktir ve asemptomatik hastalarda müdahale gerektirmez.
- Tam kalp bloğu
- Senkop
- Baş dönmesi
- Göğüs ağrısı
- Ölüm
12 derivasyonlu EKG de ritim şeridi (DII derivasyounu) EKG kağıdın en altında verilmiş. Aşağı oklar atriumların kasılması olan P dalgalarını gösteriyor. Her 4 P dalgasından sonra 3 QRS oluşuyor. 4. P dalgasından sonra AV nodda bloğa bağlı bir QRS oluşmuyor. PR aralığına bakacak olursak siklusun başladığı QRS in oluşmadığı atımdan donra ilk PR mesafesi 300 ms , 2.si 380 , 3.sü 420 ms olarak ölçülüyor ve giderek uzuyor ve sonrası P dalgasından sonra QRS oluşmuyor. Bu EKG de 2. derece 4:3 iletim oranlı Mobitz Tip 1 AV Blok görünmektedir.
- İkinci Derece Atriyoventriküler Blok – Mobitz I
- Atriyoventriküler düğüm boyunca değişken azalmış iletim (yani, giderek uzayan PR aralığı) vardır ve sonuçta P dalgası düşmüş.
- İkinci Derece Atriyoventriküler Blok – Mobitz I
- İkinci derece atriyoventriküler blok, sağ dal bloğu ve sol ön fasiküler blok ile ilişkili Mobitz I. Bu durum trifasiküler hastalığı temsil eder ve hasta tam kalp bloğuna ilerleme riski altındadır.
- İkinci Derece Atriyoventriküler Blok – Mobitz I
- İletim zaman zaman 2:1’dir, ancak Mobitz I atriyoventriküler bloğu doğrulayan iki seri (biri başlangıca diğeri sona yakın) 3:2 iletim vardır.
- İkinci Derece Atriyoventriküler Blok – Mobitz I
- Bir P dalgası “düşene” veya infranodal iletim sistemine iletilemeyene kadar giderek uzayan ve ilişkili bir QRS kompleksinin yokluğuyla sonuçlanan uzamış bir PR aralığı vardır. Bu 8:7 iletimi temsil eder (yani her 7 QRS kompleksi için 8 P dalgası vardır).
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482359/
- litfl.com/av-block-2nd-degree-mobitz-i-wenckebach-phenomenon/
- https://www.msdmanuals.com/en-pt/professional/cardiovascular-disorders/arrhythmias-and-conduction-disorders/atrioventricular-block
- https://ecgwaves.com/ecg-topic/ecg-second-degree-av-block-mobitz-type-1-2-wenckebach/
