30 Yaş Erkek Hasta Çarpıntı Şikayeti Olgu Sunumu

Olgu Sunumu: Çarpıntı Şikayeti ile Başvuran Hasta

Katkılarından dolayı Uzm. Dr. Özcan Yıldız ve Ömer Akdağ‘a teşekkür ederiz.

• Hasta Bilgileri:
  • Yaş: 30
  • Cinsiyet: Erkek
  • Başvuru Nedeni: Çarpıntı
• Öykü:
  Hasta, halı sahada futbol oynarken aniden başlayan çarpıntı nedeniyle şikayetleniyor. Çarpıntı sırasında halsizlik ve baş dönmesi gibi ek şikayetleri olabilir. Çarpıntı sonrası kendiliğinden geçip geçmediği veya devam edip etmediği öğrenilmelidir. Hastanın arkadaşları 112’yi arıyor ve hasta acil servise getiriliyor.

• Glasgow Koma Skalası (GKS): 15 (Normal)
• Genel Durum: İyi
• Bilinç: Açık, oryente, koopere
• SpO₂: 99% (Normal)
• Nabız: 167 bpm (Taşikardi, yüksek)
• Ateş: 36,5 °C (Normal)
• Solunum Sayısı (SS): 35/dk (Takipne)
• Tansiyon (TA): 120/80 mmHg (Normal)

Öykü:

• Tıbbi geçmişinde herhangi bir patolojik hastalık veya risk faktörü bulunmuyor.
• Kullandığı ilaç veya bilinen alerji yok.
• Semptomlar: Göğüs ağrısı, bilinç değişikliği, senkop gibi ek özellikler bulunmuyor.

Hastanın geliş EKG’si.

EKG Analizi:

1. Hız:
   • R-R arası düzenli.
   • Hız: 200’ün üzerinde (taşikardi).
2. Ritim:
   • P dalgaları seçilemiyor.
3. QRS Kompleksi:
   • Geniş QRS kompleksi (3 küçük kareden büyük).
   • Geniş, düzenli taşikardi.

Maalesef, VT ve aberran iletili SVT’nin elektrokardiyografik ayrımı her zaman mümkün olmamaktadır. Eğer geniş kompleks taşikardide tanı net konamıyorsa üç temel tanısal olasılık mevcuttur:

1. Ventriküler Taşikardi (VT):
   • Geniş QRS’li düzenli taşikardilerin en sık nedenidir.
   • Özellikle yapısal kalp hastalığı olan veya iskemi şüphesi bulunan hastalarda öncelikli olarak değerlendirilmelidir.
2. Supraventriküler Taşikardi (SVT) + Aberan İletim:
   • Atriyoventriküler nodal re-entry taşikardi (AVNRT) veya ortodromik AV re-entry taşikardi (AVRT) gibi ritmler geniş QRS ile seyredebilir.
   • Ancak genellikle altta yatan preeksitasyon sendromu (örn. WPW) varlığında görülür.
3. Preeksitasyon Sendromu:
   • Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromuna bağlı taşikardiler geniş QRS ile prezente olabilir.

Hastada geniş kompleks düzenli taşikardi saptanmış olup, ek bir şikayet ve semptom bulunmaması nedeniyle hasta stabil olarak değerlendirilmiştir.

Tedavi, hastaya 18 G yeşil branül ile antekübital bölgeden damar yolu açılmıştır. Geniş kompleks düzenli taşikardi algoritmasına uygun şekilde tedavi başlatılmış ve hastaya 150 mg amiodaron 10 dakika içinde intravenöz infüzyon yoluyla uygulanmıştır. Tedavi sonrası kontrol amacıyla EKG çekilmiş ve aşağıdaki bulgular elde edilmiştir.

Amiadoran sonrası EKG;

Çekilen EKG’de kısa PR mesafesi saptanmış ve Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromuna bağlı geniş QRS ile taşikardi tanısı konulmuştur. Hasta, gerekli takip ve tedavi için koroner yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır.

Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu, atriyum ve ventrikülleri birbirine bağlayan anatomik olarak normal iletim sisteminin dışında bir aksesuar yolun varlığı ile karakterize edilen ve taşiaritmilerle seyreden bir preeksitasyon sendromudur. WPW sendromu, supraventriküler taşikardilerin (SVT) yaygın bir sebebidir ve toplumda %0.1 ile %3 oranında görülür.

WPW sendromu, semptomatik ve hayatı tehdit eden aritmilere neden olabilen, aksesuar bir yol üzerinden anormal kardiyak elektrik iletimi ile karakterize konjenital bir kardiyak preeksitasyon sendromudur. Bu sendromda, AV düğümünü bypass eden impulslara bağlı olarak ventriküllerin erken aktivasyonu gerçekleşir. Ventrikülün bir kısmı normal yoldan, bir kısmı ise aksesuar yolaktan aktive olur ve bu durum füzyon atımlarına yol açar. Elektrokardiyografide (EKG), kısa PR mesafesi, başlangıçta yukarı doğru bir vurum (“delta” dalgası) ve geniş QRS kompleksleri görülür.

WPW sendromu olan hastalar, geniş QRS taşikardi ile acil servise başvurabilir. Acil yaklaşımda, hemodinamik olarak stabil hastalarda prokainamid veya amiodaron tercih edilir. Adenozin, beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri kullanılmamalıdır, çünkü bu ilaçlar atriyal fibrilasyonda aksesuar yol aktivitesini artırabilir. Hemodinamik olarak instabil olan hastalarda senkronize kardiyoversiyon uygulanmalıdır.

Hemodinamik olarak stabil hastalarda amiodaron 150 mg IV bolus şeklinde uygulanır ve ardından infüzyona geçilir. Alternatif olarak lidokain veya prokainamid kullanılabilir. Hemodinamik olarak instabil hastalarda acil senkronize kardiyoversiyon yapılır ve genellikle 100-200 J enerji seviyesi tercih edilir.

WPW sendromunda aksesuar yolun ablasyonu kesin tedavi seçeneğidir. Ventriküler taşikardi riski yüksek olan hastalarda implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) düşünülmelidir. Elektrofizyolojik çalışma, WPW sendromunda aritmi mekanizmasını doğrulamak için kullanılabilir.

• https://www.acilcalisanlari.com/tasikardi-4-genis-duzenli-tasikardi-vt-akil-karti.html
• https://www.acilcalisanlari.com/wolf-parkinson-white-wpw-sendromu.html

Supraventriküler Taşikardi (Dar – Düzenli Taşikardi) (SVT) Akıl Kartı