Sol ana koroner arter (Left Main Coronary Artery – LMCA) tıkanıklığı, akut koroner sendromların en kritik ve yüksek riskli durumlarından biridir. LMCA, miyokardın büyük bir kısmını besleyen sol ön inen arter (LAD) ve sirkumfleks arter (Cx) olarak ikiye ayrılır. Bu nedenle LMCA tıkanıklığı, geniş bir miyokard alanını etkileyerek ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Sol ana koroner arter trombozu sonucu gelişen akut anterior miyokard infarktüsü (Mİ) oldukça nadir görülür, ancak mortalitesi çok yüksektir. Tehdit altındaki miyokard dokusunun fazla olması nedeniyle, akut olay sırasında ve sonrasında bu hastalarda, diğer akut koroner sendromlara göre aritmi ve sol ventrikül pompa yetersizliği gelişimi daha sık görülür. Bu nedenle, gerek acil serviste gerekse kateterizasyon salonunda hekim, hızlı bir şekilde tanıyı koymalı ve en uygun tedavi yöntemini seçmelidir.
Koroner arterler, kalp kasına (miyokard) oksijen ve besin sağlayan damarlar olup, kalbin sağlıklı çalışması için kritik öneme sahiptir. Bu arterler doğrudan aortadan çıkar ve kalp yüzeyine yayılır.
Ana Koroner Arterler
- Sol Koroner Arter (Left Main Coronary Artery – LMCA):
- Aortanın sol tarafından çıkar ve kalbin sol kısmına kan sağlar.
- Sol Anterior İnterventriküler Arter (Left Anterior Descending – LAD) ve Sol Sirkumfleks Arter (Left Circumflex – LCx) olmak üzere iki ana dala ayrılır.
- LAD, kalbin ön yüzünden aşağı doğru iner ve sol ventrikülün büyük bir kısmını besler.
- LCx, kalbin lateral ve posterior yüzeylerini besler.
- Sağ Koroner Arter (Right Coronary Artery – RCA):
- Aortanın sağ tarafından çıkar ve kalbin sağ kısmına kan sağlar.
- Sağ Ventrikül, SA düğümü, ve AV düğümü gibi önemli yapıların kanlanmasından sorumludur.
- RCA, genellikle Posterior İnterventriküler Arter dalını verir ve bu dal kalbin posterior kısmını besler.
- aVR’de ST-segment elevasyonu (≥ 1 mm)
- aVR’deki ST elevasyonu ≥ V1’deki ST elevasyonu
- Yaygın ST-segment depresyonu (Lateral ve inferior derivasyonlarda: I, II ve V4-V6 ST segment çökmesi)
Bu bulgular, LMCA tıkanıklığını düşündürmeli ve hızlı tanı konulmalıdır.
Buna rağmen, aVR’deki ST elevasyonu sadece LMCA tıkanıklığına özgül değildir. Ciddi sol inen arter (LAD) ve sirkumfleks arterlerin beraber % 70 den fazla tıkanması veya 3 koroner arterinde beraber tıkanmasıyla bu paterne benzer EKG değişikliği görülür.
54 yaşında erkek hasta yakın zamanda ortaya çıkan anginal göğüs ağrısı olan hastanın EKG’si,
- V2-V6, I, aVL, II ve aVF’de belirgin ST segment depresyonu
- Ayrıca aVR’de 2 mm ölçülen ve V1’de 1 mm ölçülen ST segment yükselmesi
Yapılan koroner anjiyografide sol ana koroner arterin % 100 tıkandığı görüldü. Hasta acil koroner bypass ameliyatı geçirdi. Şu ana kadarki bilimsel veriler ışığında LMCA hastalarında tedavi olarak en uygun seçenek cerrahi revaskülarizasyon yani bypass (CABG) tır.
Son birkaç saatittir tipik anjinal agrıyla acil servise başvuran hastanın EKG si
-
- aVR’de > 1mm ST elevasyonu.
- aVR’deki ST elevasyınu > V1’deki ST elevasyonu
- Antero lateral bölgede V4-V5-V6 -D1-aVL de ST segment çökmesi
Anterior ST Yükselmeli Miyokard İnfarktüsü (STEMI) ve Sağ Dal Bloğu
Sağ dal bloğu (RBBB) varlığında anterior STEMI tanısı zordur. Normalde sağ dal bloğunda, V1-V3 derivasyonlarında ST segmentleri hafif depresyonda olur; bu nedenle, bu derivasyonlarda görülen herhangi bir ST segment yükselmesi anterior STEMI açısından endişe vericidir.
Bu hastada, sol ana koroner arterde %95 oranında darlığa neden olan suçlu lezyon saptanmışı ve perkütan koroner girişim (PCI) uygulanmış.
- https://www.journalagent.com/tkd/pdfs/TKDA_36_6_400_402.pdf
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1860927
- https://litfl.com/lmca-occlusion-st-elevation-in-avr/
- https://johnsonfrancis.org/professional/ecg-in-left-main-coronary-artery-stenosis
