Sol ana koroner arter trombozu nedeniyle meydana gelen akut anterior miyokard infarktüsü (Mİ) oldukça seyrek görülür, ancak mortalitesi çok yüksektir. Tehdit altında bulunan miyokard dokusunun miktarının fazla olması nedeniyle, akut olay sırasında ve sonrasında bu olgularda, diğer akut koroner sendromlara göre aritmi ve sol ventrikül pompa yetersizliği gelişimi daha sık görülmektedir. Gerek acil serviste gerek kateterizasyon salonunda hekim hızlı bir şekilde tanıyı koyup en iyi tedavi yöntemini seçmek zorundadır.
EKG Bulguları
- aVR’de ≥ 1 mm ST elevasyonu
- aVR’deki ST elevasyonu ≥ V1’deki ST elevasyonu
- I, II ve V4-V6 ST segment çökmesi
Buna rağmen, aVR’deki ST elevasyonu sadece LMCA tıkanıklığına özgül değildir. Ciddi sol inen arter (LAD) ve sirkumfleks arterlerin beraber % 70 den fazla tıkanması veya 3 koroner arterinde beraber tıkanmasıyla bu paterne benzer EKG değişikliği görülür.
54 yaşında erkek hasta yakın zamanda ortaya çıkan anginal göğüs ağrısı olan hastanın EKG’si,
- V2-V6, I, aVL, II ve aVF’de belirgin ST segment depresyonu
- Ayrıca aVR’de 2 mm ölçülen ve V1’de 1 mm ölçülen ST segment yükselmesi
Yapılan koroner anjiyografide sol ana koroner arterin % 100 tıkandığı görüldü. Hasta acil koroner bypass ameliyatı geçirdi. Şu ana kadarki bilimsel veriler ışığında LMCA hastalarında tedavi olarak en uygun seçenek cerrahi revaskülarizasyon yani bypass (CABG) tır.
Son birkaç saatittir tipik anjinal agrıyla acil servise başvuran hastanın EKG si
- aVR’de > 1mm ST elevasyonu.
- aVR’deki ST elevasyınu > V1’deki ST elevasyonu
- Antero lateral bölgede V4-V5-V6 -D1-aVL de ST segment çökmesi
Kaynak
- https://www.journalagent.com/tkd/pdfs/TKDA_36_6_400_402.pdf
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1860927
- https://litfl.com/lmca-occlusion-st-elevation-in-avr/
- https://johnsonfrancis.org/professional/ecg-in-left-main-coronary-artery-stenosis/
