Kılavuzun geneli ile ilgili birebir çeviri olmasa da kılavuz eşliğinde hazırladığımız kapsamlı yazı dizimizi sizlere sunuyoruz. Kılavuzun tamamına buradan ulaşabilirsiniz. Bu yazımızda sizler için 7.bölüm Unstabil prezentasyonlu AKS üzerinde duracağız.
Bölümler
7. Anstabil prezentasyonlu Akut Koroner Sendrom
7.1. AKS’de Hastane Dışı Kardiyak Arrest
AKS hastalarının küçük bir kısmı hastane dışı kardiyak arrest (OHCA) olarak ortaya çıkar fakat OCHA’nın en sık sebebi AKS’dır. OCHA ERC kılavuzuna uygun şekilde yönetilmelidir. Erişkin kalp durması obstrüktif koroner arter hastalığı ile ilişkilidir. Bu nedenle ayırıcı tanıya AKS dahil edilmelidir. Yüksek riskli hastalarda postresüsitatif dönemde invaziv koroner anjiyografi planlanmalıdır. Karar verme sürecine hastanın nörolojik durumuna göre yarar/risk durumu dahil edilmelidir.
Spontan dolaşımın geri dönmesinin ardından STEMI tanısı olan hastalarda Primer PCI işlemi fayda risk oranına göre uygulanmalıdır. Komada olmayan hastalarda daha iyi sonuçlar gözlenmiştir.
Spontan dolaşımın geri dönmesinin ardından ST segment elevasyonu veya buna eşdeğer bulgusu olmayan hastalarda rutin invaziv koroner anjiyonun gecikmiş invaziv stratejiye üstünlüğü yoktur. ST segment elevasyonu veya buna eşdeğer bulgusu olmayan hastalarda koroner olmayan nedenleri dışlamaya yönenilmelidir.
Kardiyak arest ve hastane dışı kalp durması için öneriler
| Öneriler | Class | Level |
| Kardiyak arrest ve hastane dışı kalp durması | ||
| Resüsitasyona neden olan kardiyak arrest hastalarda ST segment yükselmesi ya da eşdeğeri EKG bulgusu varsa Primer PCI stratejisi önerilmektedir. | I | B |
| Kalıcı ST segment yükselmesi ya da eşdeğeri olmayan hemodinamik açıdan stabil hastalarda kardiyak arrest sonrası rutin acil anjiyografi önerilmemektedir. | III | A |
| Sıcaklık kontrolü | ||
| Hastane içi ya da hastane dışı kardiyak arrest hastalarında spontan dönüşün yeniden sağlanmasından sonra vücut sıcaklığının yükselmesinin önlenmesi amaçlı vücut sıcaklığının izlenilmesi önerilir. | I | B |
| Sağlık sistemleri | ||
| Sağlık sistemlerinin resüsitasyon yapılmış kardiyak arrest sonrası AKS şüphesi olan tüm hastalarda özel bir acil sağlık hizmeti ile 7/24 PCI yapan bir merkeze transferini kolaylaştıracak stratejiler uygulaması tavsiye edilmektedir. | I | C |
| Hastane dışı kardiyak arrest hastaların yerel protokollere uygun olan merkezlere nakledilmesi düşünülmelidir. | IIa | C |
| Nörolojik prognozun yönetimi | ||
| Kardiyak arrest sonrası komada kalan tüm hastalarda nörolojik prognozun başvurudan en geç 72 saat sonra değerlendirilmesi önerilir. | I | C |
7.2. Akut koroner sendromu komplike hale getiren kardiyojenik şok
Kalp yetmezliği ile komplike hale gelen AMI hastalarında PKG ya da CABG önerilmektedir. Miyokardiyal revaskülarizasyon anjiyografi ile değerlendirilmeli PKG için uygun görülmediği durumlarda ya da mekanik komplikasyonlara bağlı kalp yetmezliği bulguları varlığında cerrahi tedavi seçeneği değerlendirilmelidir.
Mekanik komplikasyonların olmadığı AMI ile birlikte kalp uyetmezliği durumlarında İntraaortik balon pompasının rutin kullanımı önerilmez. Ekstrakorporyel membran oksijenizasyonu kardiyokjenik şok hastalarında halen araştırılmaktadır. AMI hastalarında mekanik dolaşım desteğinin mortaliteyi azaltıp azaltmayacağı yeterince cevap verilebilecek bir soru değildir.
Kardiyojenik şok için öneriler
| Öneriler | Class | Level |
| Kardiyak arrest ve hastane dışı kalp durması | ||
| AKS’yi komplike hale getiren Kalp yetmezliği hastalarında acil koroner anjiyografi ve PKG(endikeyse) önerilir. | I | B |
| PCI uygulanamıyorsa ya da başarısızsa AKS ilişkili kalp yetmezliği için acil CABG önerilir. | I | B |
| Hemodinamik unstabil durumlarda Kalp ekibinin görüşleri dikkate alınarak AKS’nin mekanik komplikasyonunun acil cerrahi ya da kateterizasyon ile onarımı önerilir. | I | C |
| STEMI tanısından itibaren 120 dakika içinde bir PPCI stratejisi mevcut değilse ve mekanik komplikasyonlar dışlanmışsa, Kalp yetmezliği ile başvuran STEMI hastalarında fibrinoliz düşünülmelidir. | IIa | C |
| AKS ve şiddetli-dirençli kalp yetmezliği hastalarında kısa süreli mekanik dolaşım desteği düşünülebilir. | IIb | C |
| Kalp yetmezliği ve mekanik komplikasyonu olmayan AKS hastalarında intraaortik balon pompası rutin kullanımı önerilmemektedir. | III | B |
