B vitamini infüzyonları, halk arasında ‘sarı serum’ veya ‘renkli serum’ olarak bilinir ve gribal enfeksiyonlar sırasında güç verdiğine inanılır. Bu infüzyonlar genellikle 500 ml izotonik solüsyona C vitamini ampul eklenerek uygulanır. Ancak, böyle bir endikasyon tıbbi olarak doğrulanmamış olup, bu tür uygulamalar acil servislerin yoğunluğunu artırır. Gerçek kullanım alanı, özellikle alkol bağımlılığı olan bireylerde görülen Wernicke Ensefalopatisi veya Wernicke-Korsakoff Sendromu’dur.
Wernicke Ensefalopatisi, öncelikle tiamin (B1 vitamini) eksikliğinden kaynaklanan, oftalmopleji (göz kaslarında felç), ataksi (denge bozukluğu) ve konfüzyon (bilinç bulanıklığı) ile karakterize edilen nörolojik bir durumdur. Bu hastalık, periferik ve merkezi sinir sistemlerini etkiler ve genellikle yetersiz beslenen veya alkol kötüye kullanımı olan kişilerde görülür. Ancak, çeşitli diğer hastalıklardan da kaynaklanabilir.
Wernicke-Korsakoff Sendromu, Wernicke Ensefalopatisi’nin ilerlemiş hali olarak kabul edilir ve kalıcı hafıza kaybı ve psikoz gibi daha ciddi nörolojik belirtilerle kendini gösterir. Bu sendromda, acil ve yüksek dozda tiamin tedavisi hayati önem taşır.
Etki Başlangıcı:
Etki süresi:
Yarılanma Ömrü (t½):
Antidot:
Metabolizma:
Atılım:
Beheptal® Veya Bemiks® Kompoze Ampul
Steril, apirojen İntramusküler enjeksiyon ve intravenöz infüzyon olarak kullanılır.
FORMÜLÜ
Her 2 ml’lik ampulde
B1 vitamini (tiamin hidroklorür) 25 mg
B2 vitamini (riboflavin (5-fosfat sodyum dihidrat olarak) 2 mg
B6 vitamini (piridoksin hidroklorür) 5 mg
Niasinamid 50 mg
D-pantenol 8.6 mg
Sodyum klorür18 mg
Sodyum fosfat 12H2O 17.654 mg
Sitrik asit monohidrat 21.746 mg
Polisorbat 80 86.232 mg
Metil paraben 1.6 mg
Propil paraben 0.2 mg
Enjeksiyonluk su q.s.
İçerisinde yer alan niasinamid, piridoksin hidroklorür (B6), riboflavin (B2) ve
tiamin mononitrat (B1) suda eriyen vitaminler olup protein, karbohidrat ya da yağ asidi
metabolizması için gerekli koenzimlerin yapısında yer alırlar.
Vitamin B1 karbonhidrat metabolizması için gerekli bir ko-enzimdir. Vitamin B2 besinlerden
sağlanan enerjinin kullanımı için gereklidir. Vitamin B6 öncelikle amino asit metabolizmasında rol oynar; karbonhidrat ve yağ metabolizmasında da görevleri vardır.
Ayrıca hemoglobin oluşumu için de gereklidir.
D-pantenol, ko-enzim A’nın yapısında bulunur.
B1 vitamini
i.m. uygulamadan sonra hızlı ve tamamen absorbe olur ve vücut sıvılarına dağılır.
Hayvanlarda karaciğerde metabolize olur. İnsanlarda fizyolojik dozlarda uygulandıktan sonra çok az değişerek veya değişmeden idrarla atılır.
B6 vitamini:
Başlıca karaciğerde, çok az miktarda kaslarda birikir. Vücuttaki B6 vitamini miktarı 16-27
mg’dır. Kandaki başlıca formları piridoksal ve piridoksal fosfattır. Piridoksal plasentayı geçer
ve fetüsteki plazma konsantrasyonları annenin plazma konsantrasyonundan 5 kat fazla olur.
Eritrositlerdeki piridoksin, piridoksin fosfata fosfatlanır. Piridoksin fosfatın piridoksal fosfata çevrilmesi için riboflavin gereklidir. Piridoksinin yarılanma ömrü 15-20 gündür. Karaciğerdeki piridoksal, 4 – piridoksik aside okside olur ve
idrarla atılır.
Siyanokobalamin:
i.m. uygulamadan sonra serum kobalamin konsantrasyonlarında yükselme olur.
Hidroksokobalamin injeksiyon yerinden yavaşça absorbe olur. Karaciğerdeki yükselmesi
siyanokobalaminden fazladır. Siyanokobalamin karaciğerde, kemik iliğinde ve diğer vücut
dokularında dağılır, plasentaya geçer. Doğumda bebekteki Vit. B12 kan konsantrasyonu
anneninkinden 3-5 kat fazladır. Emziren annelerin sütüne geçer. i.v. veya i.m. yolla yapılan 0,1 – 1 mg’lık uygulamadan sonra % 50-90’ı 48 saat içinde glomerülar filtrasyon yoluyla idrarla atılır.
B2 vitamini:
i.m. uygulamadan sonra riboflavinin biyolojik yarı ömrü 66-84 saattir. Metabolik durumu tam olarak bilinmemektedir. Gastrointestinal mukozal hücrelerde, eritrositlerde ve karaciğerde flavin mononükleotide fosforalize olur, bu da karaciğerde flavin adenindinükleotide dönüşür. Riboflavin hemodiyalizle böbreklerden atılabilir.
Niasinamid:
Subkütan ya da i.m. uygulamadan sonra enjeksiyon yerinden kolayca absorbe olur. Genellikle vücut dokularına dağılır. Süte de geçer. Bir ko-enzim olarak fizyolojik fonksiyonlar için gereklidir. Niasinamid karaciğerde N-metilniasinamide ve diğer N-metil derivelerine metabolize olur. Bu metabolitler idrarla atılır. Niasin ya da niasinamidin fizyolojik dozlarda uygulanmasından sonra niasinamidin çok küçük bir miktarı değişmeden idrarla atılır.
- B grubu vitaminlere gereksinimin artışı
- Wernicke Ensefalopatisi
- Wernicke-Korsakof Sendromu
- Beriberi Hastalığı
- Kronik alkol kullanımı
- Etilen glikol zehirlenmesi
Türkiye’de mevcut olan Bemiks Kompoze® ampul, 25 mg tiamin ve diğer vitaminleri içermektedir. Şuan devlet hastanelerinde en fazla bemikd ampulün muadili Beheptal® ampul kullanılmaktadır.
Wernicke Ensefalopatisi tedavisinde hedeflenen dozun verilmesi için aşağıdaki dozaj kullanılmalıdır:
- İlk İki Gün:
- Doz: 500 mg tiamin
- Sıklık: Günde üç kez
- Ampul Sayısı: Her uygulamada 20 ampul (çünkü her ampul 25 mg tiamin içerir)
Bu durumda, günde üç kez uygulanan 20 ampul, toplamda günde 60 ampul kullanılması gerekmektedir.
- Sonraki Beş Gün:
- Doz: 250 mg tiamin
- Sıklık: Günde bir kez
- Ampul Sayısı: Her uygulamada 10 ampul
Bu durumda, her gün 10 ampul kullanılarak toplamda beş günde 50 ampul kullanılmalıdır.
Tedavi Rejimi Özet Tablosu
Bu tedavi rejimi, WE’nin hızlı bir şekilde kontrol altına alınması ve potansiyel nörolojik hasarın önlenmesi için kritik öneme sahiptir.
| Tiamain (Beheptal®) Süre | Doz | Sıklık | Uygulama Süresi | Ampul Sayısı |
| İlk İki Gün İV | 500 mg | Günde 3 kez | 30 dakika | Her uygulamada 20 ampul (Günde 60 ampul) |
| Sonraki Beş Gün İv | 250 mg | Günde 1 kez | 30 dakika | Her uygulamada 10 ampul (Toplamda 50 ampul) |
| İdame Oral | 100 mg | Günde 1 kez |
- Bileşiminde bulunan herhangi bir maddeye karşı aşırı duyarlı olduğu bilinen hastalarda
kontrendikedir.
- Sıcaklık hissi
- Alerjik deri döküntüsü
- Mukoza ülserasyonları
- Çoklu ilaç içerdiği ve geçimsiz olduğu için değer ilaçlarla karıştırılmamalıdır.
- B2 vitamini idrarın koyu sarı renk almasına neden olabilir.
- Piridoksin fenitoin metabolizmasını artırır, fenitoin konsantrasyonunu düşürür.
- Tiamin hidroklorür ise allerjik veya anafilaktik reaksiyonlara sebep olabilir. Bu nedenle
geçmişinde herhangi bir hassasiyeti olanlarda kullanılmadan önce çok dikkatli olunmalıdır. - i.v. uygulama mutlaka hastane ortamında infüzyon şeklinde ve ışıktan korunarak yapılmalıdır.
- B1 vitamini içeren preparatlar fenobarbital sodyum ve benzil penisilinle geçimsizlik gösterir.
Gebelik kategorisi: C
Anne sütüne geçmektedir. Piridoksin yüksek dozda prolaktin salgılanmasını engelleyebilir. Emziren kadınlarda dikkatli kullanılmalıdır.
B vitamini kolayca atıldığından toksik etki ortaya çıkması beklenmez.
- BEMİKS® kompoze enjeksiyonluk çözelti
- BEHEPTAL, 2 mL AMPUL
- https://www.acilcalisanlari.com/wernicke-ensefalopatisi-acil-yaklasim.html
- https://pro.uptodatefree.ir/Show/9988
- https://haverpharma.com.tr/urun/beheptal-2-ml-5-ampul/
- https://titck.gov.tr/BemiksKompozeEnjeksiyonlukCozelti.pdf
- http://www.itfnoroloji.org/beslenme/beslenme.htm
