Erken repolarizasyon (ER), toplumda sık görülen bir elektrokardiyografik bulgudur ve prevalansı yaklaşık %1-9 arasında değişmektedir. Elektrokardiyografide, J noktası ve ST segmentinin izoelektrik çizgiye göre en az 1 mm (0.1 mV) yükselmesi ile tanımlanır.
Yaklaşık 60 yıl boyunca masum bir elektrokardiyografik bulgu olarak kabul edilen ER, son zamanlarda aritmojenik Brugada sendromuna olan benzerlikleri nedeniyle yoğun bir şekilde araştırılmaya başlanmıştır. Yapılan çalışmalar, ani kardiyak ölüm gözlenen kişilerde, özellikle inferolateral derivasyonlarda ER sıklığının arttığını göstermiştir. Bu bulgular, ER’nin tamamen zararsız bir durum olmayabileceğini düşündürmektedir. İdiyopatik ventrikül fibrilasyonu (VF) olgularında, ER’nin %15-70 sıklığında görüldüğü bildirilmiştir.
- Erkeklerde kadınlara göre 3 kat daha sık görülür.
- Eğitimli atletlerde daha yaygın olarak gözlenir.
- <50 yaş sağlıklı bireylerde sıkça görülen bir EKG paternidir.
- Acil servise göğüs ağrısı şikayetiyle başvuran hastaların %10-15’inin EKG’sinde ER bulguları tespit edilir.
- Perikardit veya akut miyokard enfarktüsünü (MI) taklit edebilen yaygın ST segment elevasyonları görülebilir.
- ER’nin lokalizasyonunun prognozu etkilediği belirtilmiştir.
- Asemptomatik bireylerde, orta prekordiyal derivasyonlarda (V2, V3, V4) ER görülmesinin aritmi riskini artırmadığı bildirilmiştir.
- Inferiyorda 0.2 mV’dan (standart EKG’de 2 mm’den) fazla ST segment yüksekliği, ani kardiyak ölüm riskini 3 kat artırabilir.
- ER’nin inferior ve lateral derivasyonlarda görülmesi, en yüksek risk grubunu temsil eder.
- J noktası yüksekliğinin artmasının, ani kardiyak ölüm riskini artırdığı kaydedilmiştir.
- VF ataklarından önce J noktasının yükseldiği belirtilmiştir.
- ER, kalp hızı ve vagal tonus gibi otonomik faktörlerden etkilenir.
- En az iki komşu derivasyonda açıklığı yukarı bakan (yaygın konkav) ST yükselmesi olmalıdır. Sol prekordiyal derivasyonlarda (V2-5) daha belirgin.
- J dalgası (QRS kompleksinin son kısmındaki çentiklenme -notching- veya genişleme -slurring-) eşlik edebilir (%71).
- Bazı olgularda belirgin QRS kompleksleri ile aynı doğrultuda (konkordant) belirgin hafif asimetrik T dalgaları da eşlik edebilir.
- ST elevasyonu, bazı durumlarda prekordiyal ST elevasyonu 5 mm’ye kadar çıkabilse de, genellikle prekordiyal derivasyonlarda < 2 mm ve ekstremite derivasyonlarında < 0,5 mm’dir.
- STEMI’yi destekleyen resiprokal ST çökmesi değişiklği yoktur. (aVR’de hariç)
- ST değişiklikleri sabit kalır (seri EKG takibinde ilerleme olmaz).Vagal tonusun arttığı, kalp hızının azaldığı (yemekten sonra veya uykuda) durumlarda ER belirginleşir ve ER’ye bağlı aritmilerin görülmesi kolaylaşır.
- Adrenerjik uyarı (egzersiz) sırasında ER paterni azalır, hatta kaybolabilir; aritmi riski azalır.
- Sağlıklı 39 yaşındaki bir erkek hasta. Prekordiyal (V2-4) derivasyonlarında daha belirgin yaygın konkav (açıklığı yukarı bakan) ST elevasyonu mevcut.
- Erken repolarizasyondaki ST yüksekliğinin iki özelliği onu akut miyokard infarktüsündeki ST yüksekliğinden ayırır: Erken repolarizasyonda J noktası yükselmiştir ve ST segmentinin açıklığı yukarı bakar.
- QRS komplekslerinin ana doğrultusu ile aynı yönde belirgin, hafif asimetrik T dalgaları mevcuttur.
- T dalgasının inen kolu daha düzgün ve çıkan koldan hafif diktir.
- Kalp hızı 58 olduğu için ST elevasyonu yavaş kalp hızında daha belirgin hale gelir.
- www.litfl.com/benign-early-repolarisation-ecg-library/
- www.ecgwaves.com/ecg-topic/early-repolarization-pattern-syndrome-ecg/
- www.acilci.net/benign-erken-repolarizasyon/
