2008 yılında Dr. Winter ve arkadaşları tarafından tanımlanan prekordiyal derivasyonlarda (Özellikle V3, V4) ST elevasyonu olmadan simetrik ve açıklığı yukarı bakan ST segment çökmesi ile beraber olan sivri T dalgalarına De Winter’s T dalgaları adı verilmektedir.Bu bulgu De Winter ve arkadaşları tarafından özellikle genç hastalarda, ST elevasyonu olmadan proksimal LAD (Left Anterior Descending) tıkanıklığı ile sonuçlanan miyokard enfarktüslerinin bir kısmında EKG bulgularını incelerken bulunmuştur. Bu nedenle De Winter’s T dalgarının tanınması, olası miyokard enfarktüsünün tanınmasını sağlayacak ve erken tıbbi müdahalenin başlamasına yardımcı olacaktır.
Tanı Kriterleri
Özellikle V3-V4 prekordiyal derivasyonlarında görülen bu EKG değişikliklerini tanımak acilciler için aslında zor bir durum değildir. V3-V4 derivasyonlarındaki J noktasından sonra 1 mm’den derin yukarıya doğru eğimli(upsloping) ST depresyonundan hemen sonra gelen yüksek sivri ve simetrik T dalgaları gördüğümüzde aklımıza bunların De Winter dalgaları olacağı gelmelidir. Tanı için EKG’de bulunması gereken özelliler:
- Prekordiyal derivasyonlarda yüksek, çıkıntılı, simetrik T dalgaları
- Prekordiyal derivasyonlarda J noktasında >1 mm yukarı eğimli ST segment depresyonu
- Prekordiyal derivasyonlarda ST elevasyonu yokluğu
- aVR’de ST segment elevasyonu (0.5 mm-1 mm)
- Normal STEMI morfolojisi De Winter paterninden önce veya sonra görülebilir.
De Winter T Dalgalarının Klinik Önemi
- De Winter paterni genel olarak akut koroner sendromun retrograd artçılları olabileceği gibi anterior STEMI’nin öncüsü olarak kabul edilmektedir. Hatta bazı otörler tarafından De Winter paterni STEMI ekivalanı olarak kabul edilmekte , göğüs ağrısı ile bu EKG paternine sahip olan hastalarda acil PKG ya da tromboliz ile reperfüzyon tedavisine başlanması gerektiği ileri sürmektedir.
- De Winter EKG paterni ilk defa LAD tıkanıklıkları olan 1532 hastanın 30’unda(%2) tanımlanmıştır. %2’lik oran klinisyenler tarafından çok az karşılaşılmasına ve az tanınmasına neden olmaktadır. Bu yüksek riskli EKG paterninine aşina olunmaması, hastaların morbidite ve mortaliteleri üzerinde olumsuz etkiye yol açabilir ve yetersiz tedaviye yol açabilir.
Kaynak
- De Winter Rd et al A new sign of proximal lad occlusion, NEJM 2008:359: 2071-2073 Nov 6
- Verovden NJ Et al Persistent precordial “hyperacute” T waves signify proximal left anterior descending artery occlusion. Heart, 2009 Oct; 95(2): 1701-6
- http://litfl.com/de-winter-t-wave-ecg-library
