Metoprolol (Beloc®), beta blokerler sınıfında yer alan β1 (Beta 1) adrenerjik reseptör antagonistidir. Negatif kronotrop etkileri nedeniyle özellikle dar QRS’li taşikardiler, miyokard infarktüsü (MI), kalp yetmezliği, angina pektoris ve hafif-orta dereceli hipertansiyonun tedavisinde antiaritmik ve antihipertansif veya hız kontrolünde kullanılmaktadır. Beloc, hastane öncesi acil tıp alanında özellikle hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyonun hız kontrolünde ve Wolf Parkinson White sendromu paterninde hızlı supraventriküler taşikardilerin tedavisinde kalsiyum kanal blokerleri ile birlikte ilk tercih edilecek ajan konumundadır. Hem oral hem de intravenöz preparatları mevcuttur.
Etki Başlangıcı: 1 dakika
Etki süresi: 3- 6 saat
Yarılanma Ömrü (t½): 3-4 saat
Antidot:
Metabolizma: Karaciğer
Atılım: İdrar
Beloc® 5 mg/5 ml IV Enjeksiyonluk Solüsyon İçeren Ampul
Metoprolol, anjina, kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, atriyal fibrilasyon/flutter ve hipertansiyon tedavisinde FDA onaylıdır. Etiket dışı kullanımları arasında supraventriküler taşikardi ve tiroid fırtınası yer alır.
- Supraventriküler taşikardiler
- Dar QRS (supraventriküler kaynaklı) düzenli ve düzensiz tüm taşikardilerin tedavisi
- Kardiyak aritmiler (ventriküler erken vurular)
- Hipertansiyon (aynı zamanda diğer antihipertansif ajanlarla birlikte); Koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü (karmaşık tedavisi ve sekonder önlenmesi) hem de anjin atakların tedavisi veya önlenmesi; hipertiroidi (Karmaşık terapi)
- Migreni önlemek için
Dar QRS kompleksli düzenli ve düzensiz taşikardiler (AF-SVT):
İlk metoprolol (beloc) dozu 5 mg IV/IO olacak şekilde planlanmalıdır. İlk beloc dozuna yanıt alınamaz ise 5 dakika sonrası 5 mg IV/IO olacak şekilde beloc dozu tekrarlanabilir. Toplam beloc dozu 15 mg IV/IO olacak şekilde beloc tekrarlanabilir.
- Her türlü bradikardi, AV blok yahut kardiyojenik şok varlığında beloc uygulaması kontrendikedir.
- Prinzmetal anjina
- İlaca veya diğer beta-bloker karşı aşırı duyarlılık
- Hipotansiyon (sistolik kan basıncı 100’den az mmHg, kalp hızı az 45 atım / dk)
- Dekompansasyon aşamasında kalp yetmezliği
- Hasta sinüs sendromu; Kardiyojenik şok. Monoamin oksidaz inhibitörleri veya intravenöz verapamil birlikte kullanımı.
- Feokromasitoma
- Baş ağrısı
- Oturduğu yerden aniden kalmayla olan baş dönmesi veya baygınlık
- Sersemlik
- Baş dönmesi
- Bradikardi
- Çarpıntı
- Ellerde ve ayaklarda soğukluk
- Karın ağrısı
- Bulantı
- Kusma
- İshal
- Kabızlık
- Yorgunluk
- Bulanık görme
- Terleme
- Astım ve KOAH hastalarında beloc uygulaması bronkospazm’ a neden olarak solunum sıkıntısı ataklarını tetikleyebilir ve şiddedini arttırabilir. Bu nedenle Astım ve KOAH varlığında beloc uygulamasından kaçınılmalıdır.
Gebelik kategorisi: beloc et
Bebeğin anne sütü ile aldığı metoprolol miktarı, anne metoprololü normal terapötik dozlarda kullandığı sürece, beta blokaj etki açısından ihmal edilebilir düzeydedir. Fakat emzirirken bebekler beta blokaj belirtileri açısından izlenmelidir.
Akut alınma durumunda, günlük tedavi dozunun 2-3 katında yaşamı tehdit edici bulgular görülür. Kalsiyum kanal blokörleri, nitratlar ya da diüretiklerle birlikte kullanıldığında, beta blokörlerinin dolaşım sistemi üzerindeki etkileri şiddetleneceği için tedavi dozlarında bile ciddi zehirlenme bulgularına ve ölüme neden olabilirler. Daha fazla bilgiye buradan erişebilirsiniz.
- Yetişkin >400 mg
- Çocuk >2.5 mg/kg
Hastaya ABC yaklaşımında bulunulup desteklenmeli, iki adet geniş damar yolu açılmalı, monitörize edilmeli, kan şekeri ölçülmelidir. Beta blokerler için de standart toksikoloji yaklaşımları geçerlidir. Amaç, kalp kasılmasını düzeltmek ve reperfüzyonu sağlamaktır. Sıvı replasmanı başlanır. Gerekliyse temel ve ileri yaşam desteği verilir. Varsa koma, nöbet,
hipoglisemi ve hiperpotasemi tedavi edilir. Semptomatik bradikardi de atropin denenir.
Yaşamı tehdit edecek miktarda beta bloker ilaç alındıktan sonraki 1 saat içinde mide yıkanır, aktif kömür verilir. Uzamış salınımlı tabletlerle oluşan zehirlenmelerde geç dönemde de mide yıkaması önerilir. Aktif kömür 1g/ kg dozunda önerilir. Uzamış salınımlı tabletlerde yinelenen dozda aktif kömür etkilidir.
Yüksek doz insulin-dekstroz tedavisi, Glukagon, akut β- bloker zehirlenmelerinde ilk verilecek ilaçlardır. Glukagon, bolus olarak 0.5-1.5 mg/kg verildiğinde 1 dakikada maksimum serum konsantrasyonuna ulaşır ve bu nedenle 1-10 mg/saat infüzyon ile devam edilmesi gerekir. Glukagonun yan etkisi olarak bulantı, kusma görülebilir. Hasta refleks insülin salınımına bağlı hipoglisemi, hipokalemi için takip edilmelidir.
Mide Lavajı Aktif Kömür
Oral alımlarda mide lavajı yapılmalıdır. Aktif kömür tipik olarak 1 g/kg verilir ve genellikle yalnızca yutulduktan sonraki 1-2 saat içinde verilirse etkili olur. Hastanın zihinsel durumunda herhangi bir değişiklik varsa, aspirasyon olasılığına karşı dikkatli olunmalıdır. Uzun süreli salınımlı preparatlar veya büyük miktarlarda alımlar için tüm bağırsak irrigasyonu dikkatli yapılmalıdır.
Glukagon
Beta bloker zehirlenmelerinde hipotansiyon ve bradikardi durumlarında tedavi için ilk sırada önerilen ilaçtır. Glukagon, adenilat siklazı beta-adrenerjik ajanlardan bağımsız olarak aktive eder ve cAMP artışına neden olarak etki gösterir. Artan cAMP, kasılma kabiliyetini artırarak depolarizasyon için gerekli olan hücre içi kalsiyum miktarını artırır. Hayvan deneylerinde birçok vaka grubunda başarılı kullanımı rapor edilmişse de, insanları içeren herhangi bir kontrollü çalışma yapılmamıştır.
İntravenöz (IV) glukagon, yavaş bir bolus dozu ve ardından sürekli infüzyon şeklinde verilir. İntravenöz 5 -10 mg başlangıç bolusu bir dakika boyunca uygulanır; 10 ila 15 dakika sonra nabız veya kan basıncında bir artış gözlenmezse, ikinci bir bolus verilmelidir.
İkinci bir dozu takiben 10 dakika sonra gözlemlenen bir etki yoksa, infüzyonun fayda sağlaması muhtemel değildir. Amaç, ortalama 60 mmHg arteriyel basıncı korumaktır. Özofagus sfinkter gevşemesine bağlı bulantı ve kusma en sık görülen yan etkileridir.
Epinefrin
Beta adrenerjik reseptör agonistleri (katekolaminler) de tedavide rutin olarak kullanılmaktadır. Glukagondan sonra ikinci en etkili ilaç epinefrindir (1μg/kg/dk). Dopamin (5-20μg/kg/dk ve isoproterenol (2μg/ kg) daha az etkilidir.
Fosfodiesteraz inhibitörleri olan amrinon, milrinon ise cAMP yıkan fosfodiesteraz enzimini inhibe ederler. Glukagona üstünlükleri yoktur.
Ventriküler disritmi tedavisinde lidokain, amiodaron, magnezyum, pace maker uygulanabilir.
İntralipid İnfüzyonu
Son zamanlarda standart tedaviye yanıtsız beta bloker zehirlenmeşlerinde intralipid infüzyonu tedavisi gündeme gelmiştir. Doz halen tartışmalı olsa da Amerikan Rejional Anestezi Derneği’nin önerisi %20 lipid emülsiyonundan 1.5 ml/kg bolus şeklindedir.
Hemodiyaliz
Bu ilaçların lipofilik olması ve proteine bağlanma özellikleri nedeniyle etkisizdir, ancak atenolol, nadolol ve sotalol daha az proteine bağlandığı ve daha az dağılım hacmi olduğu için etkin olabilir.
Bilinç değişiklikleri, bradikardi, ileti bozuklukları ve hipotansiyonu olan
hastaların yoğun bakım ünitesinde izlemi uygundur.
- Beloc Zok 100 Mg 20 Tablet
- Beloc Zok 25 Mg 20 Kont.sal.film Tableti
- Beloc Zok 50 Mg Kont. Salımlı 90 Film Tablet
- Beloc-zok 100 Mg Kontrollü Salımlı 90 Film Tablet
- Betablok Cr 100 Mg 20 Film Tablet
- Betablok Cr 25 Mg 20 Film Tablet
- Betablok Cr 50 Mg 20 Film Tablet
- Betablok Sdk 100 Mg Kontrollu Salımlı 20 Film Tabl
- Betablok Sdk 25 Mg Kontrollu Salımlı 20 Film Table
- Betablok Sdk 50 Mg Kontrollu Salımlı 20 Film Tablet
- Mecorlong 100 Mg Kontrollu Salımlı 30 Film Tablet
- Mecorlong 25mg Kontrollü Salımlı Film Tablet
- Mecorlong 50 Mg Kontrollu Salımlı 30 Film Tablet
- Saneloc 100 Mg 20 Değiştirilmiş Salınımlı Tablet
- Saneloc 100 Mg 90 Değiştirilmiş Salınımlı Tablet
- Saneloc 200 Mg 20 Değiştirilmiş Salınımlı Tablet
- Saneloc 200 Mg 30 Değiştirilmiş Salınımlı Tablet
- Saneloc 200 Mg 90 Değiştirilmiş Salınımlı Tablet
- Saneloc 50 Mg 20 Değiştirilmiş Salınımlı Tablet
- Saneloc 50 Mg 30 Değiştirilmiş Salınımlı Tablet
- Saneloc 50 Mg 90 Değiştirilmiş Salınımlı Tablet
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532923/
- https://books.akademisyen.net/index.php/akya/catalog/download/2161/2170/50408?inline=1
