Sağ atriyumda bulunan, sinoatriyal (SA ) düğüm(nod) adı verilen ve kalbin uyarıcısı (“pacemaker”) olarak özelleşmiş kalp kası bölgesinde uyarı önce atriuma yayılır ve atriumlar kasılır ve aynı anda düğümler arası yol aracılığıyla ileti atrioventriküler düğüme (AV) ulaşır. Atriyoventriküler (AV) düğüm ve purkinje lifleride kendi başına uyarı çıkarabilme potansiyeline sahiptir . SA düğüm 60-100 vuru/dk atım sağlarken iken, AV düğüm ritmi 40-60 vuru/dk atım sağlar ,ventrikülde bulunan purkinje liflerinin ritmi ise 25-40 vuru/dk atım sağlar. AV düğümüne gelen depolarizasyon dalgası AV düğümü üzerinden geçerken görece olarak yavaşlatılır (0,1 sn kadar gecikmeyle) böylece atriumların tam boşalması ventriküller tam dolması sağlanır sonra interventriküler septum üzerinden aşağıya doğru yayılır. His demeti denilen ileti lifleri iki kola ayrılarak kalbin apeksinde birbirinden ayrılan ve her iki ventrikül duvarına giren demet dallarına ayrılır. Bu lifler sol ventrikülde anterior ve posterior olmak üzere iki dala , sağ ventrikülde ise tek dal şeklinde purkinje lifleri ile devam eder .İntersevertiküler septum üzerinden gelen ileti üç dal ile tüm ventriküle iletilir ve ventrikül kasılır.
Özetle SA düğümde gelişen bir uyartı, kısa sürede atriyuma yayılır sonrasında atrium kasılır ve AV düğüme ulaşır. AV düğümünden bir gecikme ile His demeti, Purkinje lifleri aracılığı ile ventrikül kaslarına yayılır ve ventrikül kasları kasılır.
NORMAL SİNÜS RİTMİ EKG ÖZELLİKLERİ
-
- Ritim düzenli olmalı dar
- Standart olarak dar kompleksli kalp hızı 60-100vuru/dk olmalı.(çocuk gurubunda yaşa göre değişir.
- P dalgası bulunmalı. Normal P dalga aksı olmalı P dalgaları I ve II. derivasyonlarda yukarı dönük, aVR’de ters olmalıdır.
- Her P dalgasını QRS izlemeli (her atriyal aktiviteyi, ventriküler aktivite izlemeli)
- P-R aralığı 0.12-0.20 saniye olmalı
- QRS genişliği maksimum 0.10-0.12 saniye olmalıdır (önceden var olan ventriküller arası ileti gecikmesi yok ise)
ST segmenti izoelektrik hatta olmalı
Çocuklarda Normal Kalp Hızı
- Yenidoğan: 110-150 vuru/dakika
- 2 yaş: 85-125 vuru/dakika
- 4 yaş: 75-115 vuru/dakika
- 6 yaş + : 60-100 vuru/dakika
Sinüs Ritmindeki değişiklikler
Sinüs Taşikardisi
Erişkinde istirahat kalp hızının > 100 vuru/dakika olduğu sinüs ritmi veya çocuklarda normal aralığın üzeri.
Sinüs Bradikardisi
Erişkinde istirahat kalp hızının < 60 vuru/dakika olması veya çocuklarda normal aralığın altı.
Sinüs Aritmisi
Vurudan vuruya P-P (birbirini takip eden P dalgaları arasındaki süre) aralığında değişkenlik göstererek düzensiz ventriküler hız oluşturan sinüs ritmi.
