Özofageal trakeal kombitüp (Esophageal-Tracheal Combitube, ETC) kardiopulmoner resusitasyon sırasında yetişkin hastalar için kullanılan çift lümenli, tekrar kullanıma uygun alternatif hava yolu aracıdır .ETE becerisi olmayan kişiler için geçici olarak hava yolu açabilmeleri için tasarlanmıştır. Kör olarak özofagusa veya trakeaya yerleşerek ventilasyona olanak sağlayan alternatif hava yolu aracıdır. Bir lümeninin ucu açık (trakeal lümen), diğer lümenin ucu kapalıdır (özofageal lümen). Özofageal lümenin faringeal bölgeye uyan kısmında havanın geçişine olanak sağlayan açıklıklar vardır . Özofageal trakeal kombitüp %95 olguda özofagusa yerleşir, yerleştirme ve başarılı ventilasyon oranları %79-82,4 arasındadır. Bu nedenle de supraglottik hava yolu araçları içinde sayılmaktadır. Çift lümenli oluşu ve hangi lümenden ventilasyon sağlandığının saptanması zorunluluğu dezavantaj olarak sayılmaktadır. Ayrıca büyük distal balona sahip olması, üst özofagusta yaralanmalara yol açabilmektedir. Distal özofageal balonu aracılığıyla aspirasyondan korur. Komplikasyonları arasında fark edilmemiş trakeal yerleşim, pnömomediastinum, pnömoperitoneum, subkutanöz amfizem, piriform sinüs perforasyonu ve yanlış lümenin ventile edilmesiyle ilgili olan komplikasyonlar yer almaktadır. Bu komplikasyonlar nadirdir ve %1’in altındadır . Özofageal trakeal kombitüp, hem anestezistler arasında hem de hastane öncesi havayolu yönetimi ile ilgili paramedikler, doktorlar arasında kabul görmemiştir. Bunun nedeni olarak, kullanımının karmaşık olması ve yaralanmalara yol açma olasılığı belirtilmiştir. Üretici firma, kombitüpün en az beş uygulama yapıldıktan sonra hastalarda kullanılması gerektiğini belirtmiştir. Ancak bu sıklıkta uygulama ile deneyim kazanılması, hem anestezi uygulamaları sırasında yaygın kullanılmamasından hem de kullanımının tartışmalı olmasından dolayı zordur.
Kullanımı
Endotrakeal entübasyonda zorlanıldığında uygulanır. Körlemesine yerleştirilir. Servikal boyun travması olan hastalarda da güvenle kullanılabilir, boyun fleksiyonu gerekli değildir. 16 yaşından küçüklerde, kostik madde zehirlenmesinde, ciddi orofaringeal travması olanlarda uygulanmaz.Kör olarak özofagusa veya trakeaya yerleşerek ventilasyona olanak sağlar. Özofageal trakeal kombitüp %95 olguda özofagusa yerleşir ,kombi tüp yerleştirilirken çok düşük bir ihtimalde olsa trakeaya yerleşmiş olabilir.
Kaflar şişirildikten sonra Balon Valf Maske ile doğrulama yapılır. Balon Valf Maske ile solutulduğun da mideye hava dolduğu gözlemlenirse BVM çıkarılarak beyaz ajutaja takılır ve tekrar solutulur. Akciğerlerin havalandığı gözlemlenirse hasta entübe etmiş gibi kabul edilir ve hasta solutulmaya devam edilir. (Şekil 1)
Şekil 1. Kombitüp Uygulama(İlk resim doğru uygulama ösefagus yerleşimi diğeri ise trakea yerleşimi)
Kaynak
- Berlac P, Hyldmo PK, Kongstad P, Kurola J, Nakstad AR, Sandberg
M. Pre-hospital airway management: guidelines from a task force
from the Scandinavian Society for Anaesthesiology and Intensive
Care Medicine. Acta Anaesthesiol Scand 2008;52(7):897-907. - Cook TM, Hommers C. New airways for resuscitation?
Resuscitation 2006;69(3):371-387 - Rumball CJ, MacDonald D. The PTL, Combitube, laryngeal
mask, and oral airway: a randomized prehospital comparative study
of ventilatory device effectiness and cost-effectiveness in 470 cases
of cardiorespiratory arrest. Prehosp Emerg Care 1997;1(1):1-10. - Bahar Kuvakı Supraglottik hava yolu araçlarının acil durumlarda kullanımı Anestezi Dergisi 2011; 19 (2): 79 – 89
Elinize sağlık açıklayıcı bir yazı olmuş özellikle endotrakeal entübasyon başarısının zor olduğu durumlarda tercih edilebilir bir alternatif ama ne yazık ki tecrübe gerektiriyor.
YARARLANDIM. TEŞEKKÜRLER.