Prematüre Junctional Kompleks (PJC), kalbin atriyoventriküler düğümünden kaynaklanan erken atımlardır. Bu durum sağlıklı bireylerde nadiren görülse de, ilaç kardiyotoksisitesi, elektrolit dengesizliği veya mitral kapak cerrahisi gibi patolojik durumlarda daha yaygındır. PJC’ler, genellikle tekil olarak görülür, ancak birden fazla erken vurulara “kavşak ekstrasistolleri” gibi farklı isimler verilir. Tedavi gerekliliği, altta yatan nedene göre değişiklik gösterir.
Kavşak Ektopik Vurusu, Kavşak Erken Vuru, Kavşak Ekstrasistolleri, Kavşak Prematür Vurusu, Kavşak Prematür Depolarizasyonları olarak adlandırılır.
Kavşak Ritimlerin Terminolojisi
- Nodal bradikardi < 40 vuru/dakika hızında nodal ritim.
- Nodal kaçış ritmi 40-60 vuru/dakika hızında nodal ritim.
- Akselere nodal ritm 60-100 vuru/dakika hızında nodal ritim.
- Nodal taşikardi > 100 vuru/dakika hızında nodal ritim.
- AKS
- Digital kullanımı
- Kalp operasyonlarından sonra
Kalbin ileti sistemindeki normal uyarı çıkaran bölümler dışındaki hassas (irritabl) bir
odağın (ektopik odak) aniden ve beklenenden erken uyarı çıkarmasına erken vuru
denilmektedir. Prematüre vurular prematüre bebeklere benzerler ve beklenenden daha önce
gelirler. EKG’ de depolarisazyon ritm içinde beklenen zamandan daha erken görülmektedir.
Bir erken vuru görüldüğünde bunun ektopik bir odaktan meydana geldiğini bilir ve odağın
yerini belirlemeye çalışılır. Erken vurular üç farklı odaktan olabilir. Bunlar;
- Atriyal Erken Vuru (Prematüre Atriyal Compleks : PAC))
- Kavşak (Junctional) Erken Vuru
- Ventriküler Erken Vuru (Prematüre Ventriküler Compleks : PVC)
Ventriküler Erken Vuru haricindeki atriyal ve kavşak erken vurular supraventriküler erken
vuru olarak da adlandırılmaktadır.
Sinoatrial düğümde başlayan iletiler düzenli seyrederken, AV düğümdeki ektopik bir odaktan aniden erken bir uyarının çıkmasıdır. Bu uyarı ventrikül ileti sistemi yoluyla aşağı iletilir. Sinüs düğümünün normal bir siklusu başlatmasından önce AV kavşakdaki ektopik bir odağın uyarı çıkarması junctional erken vuruya neden olur. Erken gelen atımlarda, P dalgası QRS’den önce negatif, QRS içerisinde (görülmez) veya QRS’den sonra pozitif veya negatif olarak görülebilir. Ritim, erken vuruların olduğu bölümde düzensizdir. Erken gelen vurularda P-R aralığı kısalmıştır.
Normal bir ileti aşamasında sinoatriyal düğümden uyarı AV kavşağa ulaşmadan önce bazı durumlarda AV düğümde erken uyarılar çıkabilir. AV düğümden çıkan bu yarı ventrikülleri normal bir şekilde uyararak ventrikül depolarizasyonunu sağlar. İşte zamanından önce çıkan ve ventrikülleri depolarize eden bu erken uyarılara Prematüre Junctional Kompleks (PJC) adı verilmektedir.
- Erken gelen vuruşun kaynağı AV düğüm olduğu için erken vuruşlarda P dalga anormallikleri görülecektir.
- Bir sonraki sinüs impulsına göre beklenenden daha erken meydana gelen atımlar görülür.
- Erken gelen kavşak vuruşundan önce P dalgaları görülmeyecek ya da retrograd (ters) iletimli P dalgaları, yani negatif P dalgaları oluşacaktır.
- Retrograd P dalgaları, PR mesafesi ise 0,12 saniyenin altındadır.
- Erken vuru sonrası kompensatuar duraklama (pause) takip eder.
- QRS komlpkesleri 0,12 saniyenin altındadır yani dardır ve erken vuruştan sonra gelecek sinüs uyarısı, normalde gelmesi gerektiği yerden gelecektir.
- En yaygın olarak sağ dal bloğu morfolojisinde, aberran olarak iletilmiş olabilir.
Prematüre kavşak vuru, AKS, Digital kullanımı ve açık kalp operasyonlarından sonra karşımıza çıkabilir. Genelde semptom göstermez ve tedavi gerekmez.
Genelde semptom göstermez ve tedavi gerekmez.
- Digoksin toksisitesi
- Üçüncü derece kalp bloğu
- Atriyoventriküler nodal reentran taşikardi
- İkinci derece kalp bloğu
- Antriyoventriküler reentran taşikardı
- Sinüs düğümü disfonksiyonu
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5357858/
- http://www.stuncer.com/wp-content/uploads/Ders_Notlari/IYD_I/03_ERKEN-VURULAR.pdf
- https://litfl.com/premature-junctional-complex-pjc/
