GİRİŞ:
Kardiyak ileti sistemi hekimler ve paramedikler tarafından çok iyi bilinmelidir. Bu yüzden EKG üzerinde durmaya devam ediyoruz.Bu yazıda ileti sistemindeki anomaliler görseller ile desteklenerek, hızlı ve akılda kalıcı bir şekilde derlenmeye çalışılmıştır.
SİNÜS ARİTMİSİ
Fizyolojiktir. Tedavi gerektirmez.
PREMATÜR ATRİAL VURU
Ektopik atrial odaktan kaynaklıdır. Farklı morfolojide P dalgası sonrası oluşan dar kompleks QRS ile karakterizedir. Tedavi gerektirmez. Atrial flatter yada SVT’yi tetikliyorsa altta yatan sebebi tedavi etmek gerekir.
SUPRAVETRİKÜLER BRADİRİTMİLER
Fizyolojik:Sporcularda, uyku sırasında, vagal stimulasyonla oluşabilir
Farmakolojik: Beta bloker, Ca kanal blokeri, digoxin, opioidlar neden olabilir.
Patolojik: Akut inferior MI, KIBAS, Karotid sinüs hipersensivitesi, Hipotiroidizm de görülebilir
TEDAVİ
Stabil Hastalarda:Atropin O,5 mg İv yapılabilir. Max 3mg a kadar tekrarlanabilir.
Unstabil Hastalarda:Transkutan kalp pili ve Atropin O,5 mg İv yapılabilir. Max 3mg a kadar tekrarlanabilir.
SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER
DAR KOPLEKS DÜZENLİ ARİTMİLER
- Sinüs taşikardisi
- Atrial taşikardi
- AVRT
- AVnRT
- Atrial Flatter
DAR KOMPLEKS DÜZENSİZ ARİTMİLER
- Atrial fibrilasyon
- Multifokal atrial taşikardi (MAT)
- Değişken dirençli Atrial Flatter
Sinüs Taşikardisi
Fizyolojik; efor, anksiyete
Farmakolojik; sempatomimetkler, alkol, nikotin, kafein
Patolojik; ateş, hipoksi, anemi, pulmoner emboli
TEDAVİ
Altta yatan nedenin tedavi edilmesidir.
Supraventriküler Taşikardi (SVT)
Atrium hızı 150-250 atım/dk olur ve ventriküle geçiş tamdır. Etyolojik nedene göre tiplendirilir.
AVRT; Atrioventriküler reentran taşikardi
- James demetleri (Long-Ganon-Levine sendromu)
- Mahaim demetleri
- Kent demetleri ( Wolf-Parkinson-White sendromu)
AVnRT; Atrioventriküler nodal reentran taşikardi
TEDAVİ
Unstabil Hastalarda; 100J ile senkronize Kardiyoversiyon önerilir.
Stabil hastalarda;
Önvelikle Vagal Manevra ve Karotid Sinüs Masaj
Yanıtsız hastalarda sırası ile
- tercih: Adenozin 6 mg 2dk sonra 12 mg 2dk sonra 12 mg
2.tercih:
Ca kanal blokörü (DİLTİAZEM) 0,25mg/kg 15dk sonra 0,35mg/kg
ya da
Beta bloker (METOPROLOL) 5mg her 5 dk da tekrarla 3 kez önerilir.
Multifokal Atrial Taşikardi (MAT)
En az 3 farklı atrial odak vardır.
Etyoloji; kronik akciğer hastalığı, kalp yetmezliği, sepsis, metil ksantin toksisitesi olabilir.
Tedavi etyolojiye yönelik olmalıdır. Atrial fibrilasyona ilerlemesi olasıdır.
Atrial Flatter
250-350 atrial atım/dk ventriküle geçiş 2:1 yada 3:1 şeklindedir.
TEDAVİ:
Atrial fibrilasyon tedavisi gibi olmalı
Atrial Fibrilasyon
Atrial hız 400 atım/dk iken ventriküler geçiş düzensiz.QRS düzensiz.
Başlangıç süresine göre sınıflama
- Yeni Başlangıçlı AF
- Paroksismal AF; 1-7 günde spontan sonlanır.
- Dirençli AF7; günden uzun, medikal kardiyoversiyon ile sonlanabilir.
- Kronik AF; kardiyoversiyona dirençli sürekli atrial fibrilasyon.
TEDAVİ
Atrial fibrilasyon tedavisi çok ayaklı strateji gerektirir. Üç başlık altında tedavi düzenlemesi yapılır.
- Ritm düzeltilmesi tedavisi
- Antikoagülan tedavi
- Hız kontrolü tedavisi
Konumuz ritim olduğu için bu yazıda sadece hızlı yanıtlı atrial fibrilasyon tedavisi yer alacaktır.
1.basamak
Ca kanal blokörü (DİLTİAZEM) 0,25mg/kg 15dk sonra 0,35mg/kg
EF%40’ın altındaysa önerilmez!
ya da
Beta bloker (METOPROLOL) 5mg her 5 dk da tekrarla 3 kez
Bronkospazm varlığında konterndike!
2.basamak
Amiadaron 5mg/kg 30 dk da infüzyon ardından 1200 mg 24 saatte infüzyon
ya da
Digoxin 400-600 mcg yavaş puşe
-
KAVŞAK ARİTMİLERİ
-
Atrioventriküler(AV) bloklar
Birinci derece AV blok; AV nod iletisinin yavaşlamasına bağlı, PR mesafesinin 0,2sn’den uzun olmasıdır.
İkinci derece AV blok; AV nod iletisinin yavaşlamasının yanı sıra bazı atrial uyarıların ventriküle geçişi engellenmiştir. Bloğun lokalizasyonuna göre iki ayrı tipi vardır
–Wenckebach tipi 2.derece AV blok; P-R mesafesi giderek uzar ve sonunda bir P’den sonra QRS gelmez.
-Mobitz tipi 2. derece AV blok; P-R sabit giderken arada bir P’den sonra QRS gelmez. Tam bloğa ilerleyebilir.
Üçüncü derece AV blok (AV tam blok); AV nod iletisi tamamen kapanmıştır atrium iletileri ventriküle iletilemez. Atrium ve ventrikül kendi aralarında ritmik uyarılırlar.
-
Prematür kavşak vurular
Etyoloji ; KOAH, digoxin toksisistesi, iskemik kalp hastalığı, akut MI
Tedavi etyolojiye yönelik olmalıdır.
-
Kavşak ritmi-Nodal ritm
Etyoloji; Kalp yetmezliği, hipokalemi, digoxin toksisitesi, miyokardit
Uzamış kavşak ritm yoksa tedavi ihtiyacı yoktur.
TEDAVİ
Atropin 0,5mg ( geçici olarak hızı arttırmak için)
Semptomları gidermek için tedavi etyolojiye yönelik olmalıdır.
-
VENTRİKÜLER ARTİTMİLER
Ventriküler Ekstrasistoller (VES)
Sayısına göre; bigemine, couplet, trigemine olarak adlandırılırlar.
Frekansına göre escape yada prematüre olarak adlandırılırlar.
Escape VES; Ventrikül sistolü beklenenden geç oluşuyorsa escape olarak adlandırılır. Hemodinamiyi bozmuyorsa tedaviye gerek yoktur. Kardiyoloji polikilinik kontrolü önerilir.
Prematür VES;Ventrikül sistolü beklenenden erken oluşuyorsa premature olarak adlandırılır. Hemodinamiyi bozmuyorsa tedaviye gerek yoktur. Kardiyoloji poliklinik kontrolü önerilir.
R on T kavramı prematür VES için özel bir kavramdır, ventrikül repolarizasyonu sağlanmadan t dalgası üzerindeyken gelen erken ventrikül depolarizasyonu hastanın ölümcül aritmilere girmesine neden olabilir. Acil kardiyoloji konsültasyonu gereklidir.
Ventriküler Taşikardi (VT)
Etyoloji sıklıkla iskemik kalp hastalığı ve akut miyokard infarktusudur. Hipertrofik kardiyomiyopati, mitral kapak prolabsusus ve ilaç toksisitesine bağlı da meydana gelebilir.
TEDAVİ
Nabız kontrolü yapılır nabız yoksa CPR’a başlanmalıdır.
Nabız varsa;
Unstabil hastaya kardiyoversiyon 100j (1j/kg) yapılmalıdır.
Stabil hastaya;
Amiadaron 150 mg 10dk’da (her 10dk’da tekrarla max 2gr)
ya da
Procainamid 50 mg ıv (17 mg/kg max doz)
ya da
Lidokain 1-1,5mg/kg (5dkda tekrarla max 200 mg/sa) verilebilir.
Torsade de pointes
2 gr Mg sülfat 60-90 sn’de ardından 2 gr/sa infüzyon yapılmalıdır.
Ventriküler Fibrilasyon (VF)
Ventrikülün kaotik ritmidir.Nabız yoktur.CPR ve ileri yaşam desteğine hemen başlanmalıdır.
çok güzel olmuş doktor bey elinize sağlık yazıların devamını bekliyoruz
Acil konusu çok önemli özellikle de insanların motor fonksiyonu kalp ile ilgili rahatsızlığı olduğunda daha bir önem arz ediyor. 12-13 yaşlarından bugün 50 yaşıma kadar yaşamadığım çok az taşikardi atakları kaldı atriyal taşikardi, supraventriküler taşikardi, ventriküler ekstrasisoller(bigemine,couplet), atriyal fibrilasyon ve halen tekleye tekleye hayat devam ediyor abartısız hayatımda en az 50 kere acillik oldum kimi gittiğim yer ilk denk gelen yer küçük donanımlı hastane taşikardimi durduramıyor ambulans ile ikinci donanımlı hastaneye ulaştırılıyordum geçen süre uzun olduğunda hemodinamik bozulma oluyor yolda oksijene bağlanmak zorunda kalıyordum hastanelerde bazen acilci doktorun tereddüt ettiğine görüş aldığına şahit oluyordum bu bende kaygı artışına, ölüm korkularına neden oluyordu son on sene taşikardi ataklarım özellikle svt, ilaç sonrası yolak etkisizleşince artık olmuyor fakat 3 ay önce atriyal fibrilasyon atağı beni tekrar elimin nabzımda gezmesine neden oldu. Doktorların dediği kaygı bozukluğu sonucu oluşan bir durum. Kalpte kesinti hissi halen devam ediyor artık iyi bir aritmi uzmanı ile bu sorunlardan kurtulmayı umuyorum. Doktorların öğrenme ve kendini geliştirme konusunda hiç ara vermeden çalışmaları insan hayatı söz konusu olunca çok anlam kazanıyor sizi tebrik ediyorum.