Sağ Dal Bloğu (RBBB)

Sağ dal bloğu (RBBB : Right Bundle Branch Block) kalbimizin iletim sisteminin bloklanması sonucu geciken elektriksel aktivite yüzünden sağ ventrükül depolarizasyonunda gecikmeler ortaya çıkaran duruma verilen isimdir. Geçiken bu elektriksel aktivite sonucunca kalbin sağ tarafını gösteren sağ prekordiyal derivasyonlarda (V1-V2-V3) ventriküllerin depolarizadyonunu gösteren QRS kompleksinde anormallikler olarak karşımıza çıkar. Sağ dal bloğu altta yatan birçok nedene bağlı olarak görülebilirken bazı durumlarda sağlıklı bireylerde de karşımıza çıkabilmektedir.

• Sağ Ventrikül Hipertrofisi
• Pulmoner Hipertansiyon
• Pulmoner Emboli
• İletim Sistemi Bozuklukları
• Romatizmal Hastalıklar
• Akut veya Kronik Kor Pulmonale
• Miyokardit
• Akut Miyokard İnfarktüsü, Miyokard İskemisi
• Cerrahi Girişimler (Koroner By-Pass)
• ASD (Atriyal Septal Defekt), VSD (Ventriküler Septal Defekt) veya Fallot Tetralojisi (ToF)
• Ebstein Anomalisi
• Travmalar
• Sağlıklı Bireylerde ( izole sağ dal bloğu kötü prognoz göstermez)
• Sağ Kalp Kateterizasyonu veya Operasyon sonrasında görülebilir)

Sağ dal bloğu olan hastaların EKG’sinde QRS süresi 0.12 saniye (en az 3 küçük kare: 120 ms) veya daha üzerindedir ve klasik olarak kalbin sağ tarafını gösteren prekordiyal derivasyonlarda (V1-V2-V3) terminal R dalgası olması beklenir. EKG’de rsr’, rsR’, veya rSR’ şeklinde “M” şeklini andıran QRS kompleksleri görülür. Buna ek olarak, D1, AVL, V5, V6’da uzamış S dalgaları görülebilir. QRS süresinin 0.12 saniye altında olduğu durumlarda EKG’de bu patern görülüyorsa, tam olmayan dal bloğundan (inkomplet) söz edilir. Ayrıca, bazı durumlarda yine V1-V2-V3’de ST depresyonu ve T inversiyonu gözlemlenebilir. V1’de RSR’ patterninden ziyade bazen geniş monofazik R dalgası veya qR kompleksi de görülebilir.

• Yetişkinlerde QRS >120 ms, geniş QRS.
• 4-16 yaş arası çocuklarda 90-100 ms
• 0-4   yaş arası çocuklarda 86-90  ms
• V1-3’te RSR’ patterni (‘M’ şekilli QRS kompleksi).
• Lateral derivasyonlarda (I, aVL, V5-6) geniş, uzamış S dalgası.

• 50 yaşında bilinen interstisyel akciğer hastalığı olan hastanın EKG’si
• Sağ Dal Bloğunu
• QRS >120 ms tam blok
• V1-V2-V3 geniş  QRS ve Rsr şeklinde “M” şeklini andıran QRS kompleksleri görülür.
• Buna ek olarak, D1, AVL, V5, V6’da derin S dalgaları

İnkomplet Sağ Dal Bloğu

• İnkomplet sağ dal bloğu QRS süresinin < 120 ms olması ve V1-3’te RSR’ paterni görülmesi ile tanımlanır.
• Yaygın olarak çocuklarda görülen (klinik olarak önemsiz) bir normal varyantıdır.

V1-3’te RSR’ paterni ayrıca Brugada Sendromunda da görülebilir.

• Sağ Dal Bloğunu
• QRS >120 ms tam blok
• V1-V2-V3 geniş  QRS ve rsR şeklinde “M” şeklini andıran QRS kompleksleri görülür.
• Buna ek olarak, D1, AVL, V5, V6’da uzamış S dalgaları

• İnkomplet Sağ Dal Bloğunu
• 90 ms den fazla ama 120 ms az bu yüzden inkomplet dal bloğu
• V1-V2-V3 geniş QRS ve rsR şeklinde “M” şeklini andıran QRS kompleksleri görülür.
• Buna ek olarak, D1, AVL, V5, V6’da s dalgaları

• İnkomplet Sağ Dal Bloğunu
• 90 ms den fazla ama 120 ms az bu yüzden inkomplet dal bloğu
• V1-V2-V3 geniş QRS ve rsR şeklinde “M” şeklini andıran QRS kompleksleri görülür.

• Sağ Dal Bloğu + atriyal fibrilasyon

• Sağ Dal Bloğu
• V1’de rsR’ paterni
• Lateral derivasyonlarda (I, aVL, V5, V6) geniş bir S dalgası ile klasik sağ dal bloğu paterni.

• Sağ Dal Bloğu + sol ön fasiküler blok + atriyal fibrilasyon

• Obeziteye bağlı hipoventilasyon sendromu ve kalp yetmezliği olan bir hastada birinci derece atriyoventriküler blok ile birlikte klasik RBBB paterni.

• Bifasiküler Blok
• Bir sağ dal bloğu ve bir sol ön fasiküler blok vardır.

• Trifasiküler Blok
• Uzamış PR aralığı ile birlikte sağ dal bloğu ve sol ön fasiküler blok.
• Bu, “trifasiküler blok” olarak adlandırılan her üç fasikülün hastalığını temsil eder.

• ST yükselmeli Miyokard Enfarktüsü
• Sağ dal bloğu ortamında anterior STEMI.
• Tipik olarak sağ dal bloğunda ST segmentleri V1-3 derivasyonlarında hafifçe basıktır; bu nedenle, bu derivasyonlardaki herhangi bir ST segment yükselmesi anterior STEMI için endişe vericidir.

• Trifasiküler Blok
• Sağ dal bloğu, sol ön fasiküler blok ve PR uzaması trifasiküler hastalığı temsil eder.

• Bifasiküler Blok
• Sağ dal bloğu ve sol ön fasiküler blok.

• İkinci Derece Atriyoventriküler Blok 2:1
• Sağ dal bloğu, sol ön fasiküler blok ve 2:1 atriyoventriküler blok.
• Bu, infranodal hastalığın boyutu göz önüne alındığında Mobitz II iletimini temsil etmektedir. Bu hasta kalıcı kalp pili için yatırıldı.

• Bifasiküler Blok
• Sağ dal bloğu ve sol ön fasiküler blok ile birlikte atriyal fibrilasyon.
• Bu hasta takibinde tam kalp bloğuna ilerledi.

• Sağ Dal Bloğu olan ST Yükselmeli Miyokard Enfarktüsü
• Tipik olarak, sağ dal bloğunda ön prekordiyal derivasyonlarda (V1 ila V3) izoelektrik veya hafif ST-segment depresyonları var.
• Sağ dal bloğunda V1’den V3’e kadar herhangi bir ST-segment yükselmesi akut oklüzyon açısından endişe vericidir. Bu hastada sol ön inen arter oklüzyonu vardı.

• Hastanın acil serviste görülen EKG’si. V1 ve V2 derivasyonlarında sağ dal bloğuna benzer bir görünüm mevcut fakat J noktasında >2 mm yükselme, takibinde ST yükselmesi ve negatif T dalgası ile sonlanma. Tip 1 Brugada paternine uymaktadır. Ok ile J noktasını gösterilmektedir.

• https://litfl.com/right-bundle-branch-block-rbbb-ecg-library/
• http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2012/04/is-this-simple-right-bundle-branch.html
• https://ecgwaves.com/ecg-topic/right-bundle-branch-block-rbbb-ecg-criteria-treatment/
• https://www.verywellhealth.com/right-bundle-branch-block-rbbb-1745785
• https://dergipark.org.tr/tr/download/article-file/47686

Sol Dal Bloğu (LBBB)