Sellülit Reçetesi

Selülit başlıca Streptococcus pyogenes ve bazen Staphylococcus aureus’a bağlı gelişen ve deri altı dokulardaki derin lenfatikleri tutan bakteriyel enfeksiyondur. Hastalığın en sık
yerleşim yeri bacaktır. Diğer açılardan sağlıklı kişilerde de rastlanabilmekle birlikte travma, lenfödem, tinea pedis, venöz yetmezlik, geçirilmiş bacak cerrahisi, radyoterapi öyküsü,
nöropati, obezite, diabetes mellitus, sigara ve alkol kullanımı gibi kolaylaştırıcı faktörlerin varlığında daha sık oluşur.

• Streptococcus pyogenes en sık etken
• Staphylococcus aureus

Akut başlangıçlı bir bakteriyel enfeksiyon olan selülit bölgesel olarak;

• Eritem
• Ödem
• Dokuda sertleşme
• Ağrı
• Dokuda sıcaklık artışı

sebep olur.

Hafif seyirli olgular ayaktan verilen oral antibiyotikler ile de tedavi edilebilirken zeminde başka bir hastalığı bulunanlar, daha şiddetli seyir gösterenler veya oral antibiyotik tedavisine yanıt alınamayan hastalar çoğu zaman hastaneye yatırılarak parenteral yolla uygulanan antibiyotikler ile tedavi edilirler.

Selülitte etken mikroorganizmaların izole edilmesi güç olduğundan tedavi genellikle kültür yapılmaksızın ampirik olarak uygulanır ve selülitin büyük oranda etkenleri olan streptokoklara ve S. aureus’a yönelik antibiyotikler tercih edilir. Dikloksasilin, sefaleksin, eritromisin ve klindamisin oral olarak kullanılabilen tedavi seçenekleri arasında yer alır. Parenteral tedavi gereken hastalarda nafsilin, sefazolin, klindamisin ve vankomisin öncelikli seçenekler olarak bildirilmiştir.

Böbrek yetmezliği, diabetes mellitus, kalp yetmezliği, periferik vasküler hastalık, siroz, immünsüpresyon ve diğer altta yatan ciddi sistemik hastalığı bulunan hastalar, geniş
yüzeyli ya da hızlı ilerleyen lezyonlular, yüksek ateş veya hipotansiyonu olanlar, kan kültürü pozitifliği saptananlar, apse ile komplike olanlar ve uygun oral tedaviye yanıt
alınamayan hastalar çoğunlukla hastaneye yatırılarak tedavi edilirler.

Hafif Selülit

Hafif selülit ile başvuran ve sistemik enfeksiyon belirtileri göstermeyen hastalar, streptokok türlerinin tedavisini hedefleyen antibiyotikler verilir. Oral antibiyotik tedavisinin süresi en az 5 gün olmalıdır. Pürülan olmayan selülitte hastalar 6 saatte bir 500 mg sefaleksin (Sef®) almalıdır. Beta-laktamaz inhibitörlerine karşı şiddetli alerjik reaksiyonları varsa, her 6 saatte bir 300 mg ila 450 mg klindamisin ile tedavi edilir.

Orta Selülit

Pürülan selülit, metisiline dirençli staph aureus kolonizasyonu, apse veya geniş delici yaralarla ilişkili selülit veya intravenöz ilaç kullanım öyküsü olan hastalarda, hastalar metisiline dirençli staph aureus‘u da kapsayan antibiyotikler almalıdır. MRSA risk faktörleri olan selülit 6 saatte bir 500 mg sefaleksin (Sef®) tedavisine ek olarak 5 gün süreyle günde iki kez trimetoprim-sülfametoksazol 800 mg/160 mg ( Bactrim Forte®) ile tedavi edilmelidir. Bir hastanın trimetoprim-sülfametoksazole alerjisi varsa, her 6 saatte bir 300 mg ila 450 mg klindamisin ile tedavi edin. 48 saat içinde antibiyotik tedavisi ile minimal iyileşme gösteren hastalarda daha uzun süreli antibiyotik tedavisi düşünülebilir.

Ağır Selülit

Sistemik bulgular gösteren (Ateş, hipotermi, taşikardi, hipotansiyon), şiddetli sepsis, septik şok kliniğindeki veya immunsuprese hastalar ağır hasta grubu orak kabul edilir ve hastaneye yatırılır.

Parenteral antibiyotikler için hastaneye yatış gerektiren bağışıklığı baskılanmış hastalarda, vankomisin artı piperasilin-tazobaktam veya bir karbapenem ile geniş spektrumlu antimikrobiyal kapsama gerekli olabilir.

I- Sef® (sefaleksin) 1 gr tablet DIB s:2×1

• Hafif orta şiddetli pürülan olmayan selülitte hastalar 6 saatte bir 500 mg sefaleksin almalıdır.
• Tedavi süresi 5 gün olmalıdır.

II-Dexofen® (deksketoprofen) 25 mg Tablet DIB s:2×1

• Steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçlar (NSAİİ)olarak adlandırılan
  ilaç grubundan bir ağrı kesicidir.
• Hem ağrı hem ödem giderici olarak kullanılır.
• Hafif orta şiddetli vakalarda günde 2 defa uygulanmalıdır.

II-Bactrim forte® (Sülfametoksazol + Trimetoprim) 800/160 mg Tablet DIB s:2×1

• Her bir tablet Sülfametoksazol (SMZ) 800 mg Trimetoprim (TMP) 160 mg içerir.
• Orta şiddetli vakalarda günde 2 defa uygulanmalıdır.

II-Bactroban ® (Mupirosin) Krem DIB s:3×1

• % 2 a/a mupirosin içerir.
• Hafif veOrta şiddetli vakalarda günde 3 defa uygulanmalıdır.
• Küçük yırtıklar, dikiş atılmış yaralar ya da aşınma gibi sekonder enfekte travmatik lezyonların topikal tedavisinde, kanıta bağlı olarak 10 güne kadar günde 3 kez etkilenmiş bölgeye küçük miktarlarda gazlı bez ile uygulanabilir. Tedavi edilen alan sargı ile örtülebilir.

Sellülit Acil Yaklaşım