Sol ventrikül anevrizmaları (SVA) koroner arter hastalığının doğal seyri esnasında görülen akut transmural miyokard infarktüsü sonrasında %7.6 olarak gelişen bir komplikasyondur. İnfarktüs sonucu ventrikülde , kasılmayan anevrizmatik transmural skar dokusu oluşur. Anevrizmatik olan bu bölge diyastolde kasılma, sistolde gevşeme hareketi yapar; paradoks (diskinezi) hareket eder. Ayrıca kasılmayan bu anevrizmatik segment kalp debisine katkıda bulunmaz. Aksine oksijen tüketimini daha fazla arttırır. Böylece konjestif yetmezlik, tromboembolik olaylar ve ventrikül orijinli aritmilere sebep olabilir.
Sol ventrikül anevrizmalarının % 80’den fazlası anterolateral ve apikal segmentlerde bulunur ve sıklıkla sol ön inen (LAD) arterin proksimalde tam tıkanması ve yetersiz kollateral dolaşım ile birlikte görülür.
Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran ve EKG’sinde ST elevasyonu saptanan hastalarda akut STEMi mi yoksa sol ventriküler anevrizması (“eski MI”) mı ayrımını yapabilmek yaşamsal öneme sahiptir. Anterior ST elevasyonu akut miyokard infarktılı (STEMI) hastaların yaklaşık %60’ında ve inferior STEMI’li hastaların %10’unda kalıcı ST segment elevasyonu görülebilir. Bu yüzden STEMİ ile çok karışır.
Nedenleri
Aşağıdaki durumlar sol ventriküler anevrizmaya neden olabilir:
- Akut miyokard infarktüsü (en sık)
- Kardiyomiyopati
- Kardiyak enfeksiyonlar
- Konjenital anomaliler
Kalıcı ST Elevasyonu
Akut STEMi ile gelen hastalarda önce Q dalgası 2 haftanın üzerinde devam eder ve T dalgası düzleşir veya negatif olur, ST segmenti izoelektrik hatta doğru yerdeğiştirir. STEMİ ile gelen hastaların yaklaşık % 7.6 sında ise ST elevasyonu 2 haftanın üzerinde kronik devam eder ve kalıcı hale gelir.
EKG Kriterleri
- STEMI takiben 2 hafta sonrası görülmeye başlar.
- En yaygın olarak prekordiyal derivasyonlarda görülür.
- Konkav veya konveks morfolojide görülebilir.
- ST segment elevasyonuna genellikle Q dalgaları ve negatif T dalgaları eşlik eder. T dalgalarının amplitüdü QRS kompleksi ile karşılaştırıldığında daha düşüktür (hiperakut T dalgalarından farkı).
- Akut iskeminin aksine, diğer derivasyonlarda resiprok ST çökmesi eşlik etmez
- Akut iskeminin aksine, SVA’daki ST elevasyonu kalıcıdır. Geçmiş EKG lerinde görülebilir.
- aVR’de belirgin R dalgası (Goldberger işareti) gözlenebilir.
Klinik Önemi
Orta ve geniş anevrizması olan hastaların yarısında kalp yetersizliği, üçte birinde ciddi angina, % 15’inde de tedaviye yanıtsız ve hayatı tehdit eden ventriküler taşikardi görülürken, yaklaşık yarısında mural trombüslere rastlanmaktadır. Yapılan çalışmalarla, SVA’lı olguların ejeksiyon fraksiyonundan bağımsız olarak mortalite riskini arttırdığı gösterilmiştir.
- Aritmi
- Konjestif Kalp Yetmezliği
- Tromboembolik Olay
- Rüptür
- Mortalite Artışı
Akut STEMI’den Ayırım
Anevrizma Lehine Olan Faktörler
- Geçmiş EKG’lerde de ST elevasonu mevcut
- Resiprok ST çökmesi eşlik etmez
- Düzgün şekilli Q dalgalar
- ST segment elevasyonuna genellikle Q dalgaları ve negatif T dalgaları eşlik eder
STEMI Lehine Olan Faktörler
- Resiprok ST çökmesi mevcut
- Seri EKG takiplerinde ST elevasyonu derecesi artar.
- Hemodinamik instabil hasta görünümü.
Kaynak
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25862248
- https://dergipark.org.tr/tr/download/article-file/421486
- https://www.acilci.net/sol-ventrikuler-anevrizma/
- https://www.turkiyeklinikleri.com/article/tr-sol-ventrikul-anevrizmalari-ve-cerrahi-tedavisi-6234.html
- https://litfl.com/left-ventricular-aneursym-ecg-library/
- http://www.metealpaslan.com/ekg/anevrizma.htm
