Öğrenim Noktaları

Yalnızca sağ ventrikülü etkileyen akut miyokard enfarktüsü (RVMI), sol ventrikül enfarktüsüne göre çok daha az görülen bir durumdur. Ancak sol ventrikül alt duvar disfonksiyonu (inferior) ile birlikte görülen sağ ventrikül miyokard enfarktüsü insidansı %10 ile %50 arasında değişmektedir. Bu geniş aralık, yaşayan hastalarda durumu tanımlamanın zorluğundan kaynaklanmaktadır. Acil serviste RVMI tanınması önemlidir çünkü önemli oranda ani morbidite ve mortalite ile birliktedir ve tedavisinde iyi tanımlanmış bir takım öncelikler bulunmaktadır.

Klinik

RV enfarktüsü olan hastalar

Göğüs ağrısı
Nefes darlığı
Hipotansiyon
Bulantı ve baş dönmesi
Bradikardi

yaygın olarak görülen semptomlarla başvurabilir. Aslında izole sağ ventriküler miyokard enfarktüs (RVMİ) nadir olarak görülmekle beraber %30-50‘sinde inferior-posterior duvar miyokard infarktüsüne, sol ventrikülün alt duvarının akut enfarktüsüne eşlik etmektedir. Bu durumun oluşmasında genel olarak proksimal sağ koroner arterin tıkanması sorumlu tutulmaktadır. Bu yüzden hastalarda daha fazla bradikardi, pacing ihtiyacı, hipotansiyon ve mortalite görülür.

Tanı

II, III ve AVF derivasyonlarında inferior derivasyon iskemisi/infarktüsü kanıtı olması (inferior MI) kuvvetle şüphelenmemize neden olan EKG değişikliğidir.
DIII> DII’de orantısız ST yükselmesi RVMI için patognomoniktir ve ileri araştırma gerektirir.
V4R en duyarlı derivasyon olup sağ ventriküler enfarktüs açısından yüzde 88 duyarlılığı ve yüzde 78’lik özgüllüğü vardır.
V4R göğüs derivasyonunda ≥ 1mV ST-segment yüksekliği olması bizi tanıya götürmektedir.
V1 derivasyonunda ST yükselmesi de RVMI için oldukça şüphelidir ve V2 derivasyonunda ST-depresyonu ile birleştiğinde RVMI için daha da spesifik hale gelir.
Sağ dal bloğu, bradikardi veya tam kalp bloğu gibi iletim anormallikleri de EKG’de kendini gösterebilir ancak spesifik olmayabilir.

Tedavi

Sağ vevtrikül MI geçiren hastalar hemodinamik olarak yakın izlenmelidir. Hastada sağ kalp fonksiyonunun azalması sonucunda sol ventrikül ön yükünün azalmasına, kalp debisinin düşmesine ve nihayetinde sistemik hipotansiyona yol açabilir. Şüpheli RVMI tedavisinde sıvı verilmesi dikkatli yapılmalıdır. Hastalar hipovolemiden aşırı sıvı yüklenmesine kadar değişen değişken hacim durumlarıyla başvurabileceğinden, hemodinamide iyileşme olup olmadığını izlemek önemlidir.

Nitratlarla tedavide zararlı olabilir çünkü ventilasyon ve ön yükteki düşüş RV disfonksiyonunu ve sistemik akışı kötüleştirebilir.
Morfin ve diüretik kullanımıda ön yükü azaltacağı için dikkatli kullanılmalıdır.

Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir

Yorum yap İptal

POPÜLER