STEMI (ST Elevasyonu ile Giden Miyokard Enfarktüsü) tedavisinde hedef, kalp kasını besleyen tıkalı damarın bir an önce açılmasıdır. Bu genellikle PCI (Perkütan Koroner Girişim) ile gerçekleştirilir. Ancak, PCI uygulanabilen bir merkeze ulaşım süresi kritik bir faktördür. Eğer ulaşım süresi 120 dakikadan fazla ise, hastaya trombolitik tedavi uygulanması önerilir. Ancak yeni kılavuzda saat tıklamaya ‘ilk tıbbi temas’ ile değil, EKG çekildikten ve STEMI tanısı konulduktan sonra başlamaktadır.

Elektrokardiyografi çekiminin donanımlı ambulanslarda yapılması ve ilgili merkeze danışılarak tanının doğrulanması üzerinde özellikle durulmaktadır. Bu yaklaşım, hastanın doğrudan primer girişim yapan merkezine (Devlet hastanesi acil servisini de atlayarak) kateter laboratuarına yönlendirilmesine imkan verecek ve çok ciddi zaman kazanımları sağlayacaktır. Tanının hasta daha acil kapısına ulaşmadan konmasının önemini vurgulayan kılavuz, ‘kapı-balon zamanı’ terimini kaldırmış; bunun yerine ‘tanıdan perkütan koroner girişim’e (PKG: tel geçişine) kadar geçen zaman ifadesini tercih etmiştir. Primer PKG için öngörülen zaman dilimleri, önceki kılavuza benzer şekilde, hasta primer girişim yapan merkeze başvurduğunda 60 dakikayı, transfer edilen ve sevk zinciri işin içine giren hastalar için ise maksimum 120 dakikayı geçmeyecek şekilde belirlenmiştir. Zaman dilimleri ile ilgili esas değişiklik, EKG tanısı ile fibrinolitik tedavi verilmesi için öngörülen maksimum 30 dakikalık zaman diliminin 10 dakikaya indirilmesidir.

Bu vakada, en yakın PCI merkezi 40 dakika uzaklıkta olup, bu süre kritik eşiğin altındadır. Bu durumda hastanın en kısa sürede PCI yapılan merkeze ulaşma süresi 40 dakikadır; ancak ilçe devlet hastanesi 20 dakika uzaklıktadır ve PCI imkânına sahip değildir. Ambulans ekibi olay yerinde 5 dakikadır ve hastanın durumu acildir. Bu nedenle en doğru yaklaşım, komuta bilgisinde hastanın evinden direkt PCI yapılan hastaneye nakledilmesidir. Ancak çoğu merkez, trombolik verilecek veya PCI yapılacak hastalarda zaman süresine bakmadan önce 112 ekiplerinin ilçe devlet hastanesine nakil etmelerini istemekte, daha sonra hastaları ileri merkezlere sevk etmektedir. Bu durum, hastalar açısından çok önemli dakikaların yitip gitmesine neden olmaktadır. Umarız bir gün 112 ekipleri, böyle kritik hastaları olay yerinden direkt işlem yapılacak merkezlere nakil ederler.

Öğrenim Noktaları

Yorum yap İptal

POPÜLER