QT interval uzaması ventriküler aritmiler (özellikle torsades de pointes gibi) ve ani kardiyak ölümlere yol açabilir. Ventriküler aritmiler fiziksel veya emosyonel stres sonrası gelişerek senkop veya ani ölümlere neden olabilir. Bu hastaların aşırı efor yapacağı sporlardan uzak durması önerilir.
Uzun QT sendromu genellikle kalbin elektriksel aktivitesini düzenleyen genetik faktörlerden kaynaklanır. Bu genetik bozukluklar, kalp hücrelerindeki iyon kanallarının normal işlevini etkileyerek QT aralığının uzamasına neden olur. Bazı durumlarda, uzun QT sendromu ailesel bir özellik gösterir, yani ailede daha önce bu tür bir aritmi geçirmiş bireyler bulunabilir.
Uzun QT sendromuna neden olan genetik faktörler arasında şunlar bulunabilir:
- İyon Kanal Gen Mutasyonları: Genellikle potasyum, sodyum veya kalsiyum iyon kanallarını kontrol eden genlerde meydana gelen mutasyonlar, kalp hücrelerinin normal elektriksel aktivitesini düzenleyemez hale gelmelerine ve QT aralığının uzamasına yol açabilir.
- Ailesel Geçiş: Uzun QT sendromu genellikle ailesel bir özellik gösterir. Yani, ailede bu sendromu taşıyan bireyler bulunabilir. Ailesel uzun QT sendromu genellikle otozomal dominant bir şekilde geçer.
- İlaçlar: Bazı ilaçlar QT aralığını uzatabilir ve bu da uzun QT sendromuna yol açabilir. Bu ilaçlar arasında antipsikotik ilaçlar, antidepresanlar, antibiyotikler ve bazı antiaritmik ilaçlar bulunabilir.
- Elektrolit Dengesizlikleri: Potasyum, kalsiyum veya magnezyum gibi elektrolitlerdeki dengesizlikler, kalp ritmi üzerinde etki ederek QT aralığını uzatabilir.
- Diğer Faktörler: Fiziksel stres, duygusal uyarılar, ani duygu değişiklikleri, yoğun egzersiz, hızlı kilo kaybı gibi çeşitli durumlar uzun QT sendromunu tetikleyebilir.
Uzun QT sendromunun genetik nedenleri büyük ölçüde bilinse de, bu durumu tetikleyebilecek çeşitli faktörler bulunabilir ve her bireyde farklı olabilir. Bu nedenle, uzun QT sendromu şüphesi olan bireyler, bir kardiyolog tarafından değerlendirilmelidir.
Normal QTc Değerleri
1-15 yaş aralığı
Normal: < 440 ms
Sınırda: 440-460 ms
Uzamış: > 460 ms
Yetişkin Erkekte
Normal: < 430 ms
Sınırda: 430-450 ms
Uzamış: > 450 ms
Yetişkin Kadında
Normal: < 450 ms
Sınırda: 450-470 ms
Uzamış: > 470 ms.
- QTc > 500 ms olması artmış torsades de pointes riski ile ilişkilidir.
- < 350 ms olması durumunda QTc anormal olarak kısadır.
- Kullanışlı bir pratik kural olarak normal QT öncesindeki RR aralığının yarısından azdır.
Pratik Yaklaşım: QT aralığını değerlendirmek için daha basit bir yöntem, QT aralığının üst sınırını 70/dakikalık kalp hızı için 0.40 sn olarak kabul edip kalp hızında her 10/dakikalık artış için bu rakamdan 0.02 sn eksiltmek ve her 10/dakikalık azalma için 0.02 sn artırmaktır. Buna göre;
Örneğin 90/dakikalık kalp hızında QT’nin üst sınırı 0.36 sn, 60/dakikalık kalp hızında ise 0.42 sn’dir.
- Hipokalemi
- Hipomagnezemi
- Hipokalsemi
- Myokardiyal iskemi
- Post kardiyak arrest
- Artmış intrakraniyal basınç
- Konjenital uzun QT sendromu
- İlaçlar
Hipokalemi
Hipokalemi potasyum düzeyinin < 3.5 mEq/L olması, ciddi hipokalemi serum düzeyi < 2.5 mEq/L olması olarak tanımlanır.Azalmış ekstraselüler potasyum düzeyleri reentran aritmi gelişme potansiyeli olan miyokard hipereksitabilitesine neden olur.Hipokalemi prekordiyal derivasyonlarda belirgin U dalgaları ile ekstremite derivasyonlarında gözle görülür QTc uzamasına (T-U birleşmesine bağlı) yol açar.
K+ 1.9 olan QTC 500 ms. olan hastanın EKGsi. Hipokalemiye bağlı prekordiyal derivasyonlarda belirgin U dalgaları gözlenmektedit.
Hipomagnezemi
Hipomagnezemi uzun bir QT aralığına neden olabilir. Ektopik atımlar ve atriyal taşiaritmiler ile de ilişkilidir. Hipokalemi ile birlikte olabilir. Tedavi edilmezse, Torsades de Pointes gelişme riski vardır.
QTc:510 ms
Hipokalsemi
Hipokalsemi, primer olarak ST segmentini uzatarak QTc uzamasına neden olmaktadır. T dalgası tipik olarak değişmeden kalmaktadır. Hafif-orta hipokalsemi = 1.9 – 2.2 mmol/L. (7.6 – 8.8 mg/dl) ,ciddi hipokalsemi = < 1.9 mmol/L. (< 7.6 mg/dl) olarak tanımlandırılmaktadır.
Hipotermi
İlaçlar
Kısa QTc Nedenleri (<350 Ms)
Kısa QT , çarpıntıdan ani kardiyak ölüme kadar çok değişik semptom yelpazesine sahip aritmojenik bir durumdur. Elektrokardiyografide anormal kısa QT intervali (<350 msn) mevcuttur.
1. Hiperkalsemi
2. Konjenital kısa QT sendromu
3. Digoksin etkisi
- www.litfl.com/qt-interval-ecg-library/
- www.journalagent.com/tkd/pdfs/TKDA_30_1_49_53.pdf
- acilci.net
- www.metealpaslan.com/ekg/uzun-qt-intervali.htm
- Pratik Elektrokardiyografi kitabı
- aciltıp.com
- http://www.ttb.org.tr/STED/2006/agustos/uzun.pdf
